有新闻报道，六月底，常州一名64岁的李大妈，连续跳了2 个小时的广场舞，直到肚子痛的受不了了才停下舞步，到医院一检查发现肚子里的回肠居然扭转了270度，急诊手术切除了25厘米的肠管。人们不禁要问，肠扭转到底是什么？跟广场舞又有什么关系？
***什么是肠扭转？***
肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠襻及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素，为一种闭襻型梗阻。
肠管扭转了多少才会发生肠扭转呢？一段以肠襻以其系膜为长轴发生旋转，因而肠管有梗阻现象者为肠扭转。
扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年，盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性的发病率高于女性。
***什么原因导致肠扭转？***
肠袢发生扭转的原因有三个重要的因素：
1、解剖因素：肠管和肠系膜像一把折叠扇一样，肠襻和其系膜的长度比系膜根部间的距离相对地过长，活动度比较大，即容易发生扭转。其原因可能是先天异常，也可能是由于炎症粘连引起的。
2 、重力作用：上述解剖的基础上，如肠襻的重量增加，由于重力的作用容易诱发肠管的扭转，而且，扭转后由于肠管较重，也不易自行复位，导致肠管重量增加主要是进食和粪便，因此，在临床肠扭转多见于饱餐后、大便秘结，肠腔内有蛔虫团、肠道肿瘤、先天性巨结肠等。
3 、外力的惯性作用：也是一个重要的原因，强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因此，避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，会增加肠管的旋转程度。
因此，肠扭转的发生与人体的解剖结构有关，也与饮食和外力的作用有关。常州新北区的李大妈就是吃完饭后就去跳舞，饱餐后加上长时间的跳舞（可能包含扭曲身体的动作）是导致肠扭转的主要原因。
***肠扭转有哪些表现？***
肠扭转具有腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便等肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病人常出现辗转不安，早期可能出现休克。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。
小肠扭转：急性小肠扭转可发生在任何年龄，多见于青壮年，发生在儿童多为先天性畸形所致。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作的剧烈腹部绞痛，多在脐周或下腹部，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，多呈胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不明显，或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部体检可扪及压痛的扩张肠袢。病程晚期，易发生休克。腹部X线检查有绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。
乙状结肠扭转：乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、老年男性，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如作低压灌肠，往往灌入不足500ml便不能再灌入。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形改变。
***得了肠扭转怎么办？***
1、小肠扭转
（1）早期可先试用非手术疗法 ①胃肠减压 吸除梗阻近端胃肠内容物。②手法复位 病人膝胸卧位，按逆时针方向手法按摩。
（2）手术治疗 出现腹膜炎或非手术疗法无效应行手术，无小肠坏死，将扭转肠襻复位，同时观察血运，若肠襻坏死，切除坏死肠襻，并行小肠端端一期吻合。
2、乙状结肠扭转
（1）非手术疗法 ①禁食、胃肠减压。②试用纤维结肠镜或金属乙状结肠镜通过梗阻部位，并置肛管减压。③乙状结肠扭转经置管减压缓解后，应择期手术，切除过长的结肠。
（2）手术疗法 ①非手术疗法失败或疑有肠坏死，应及时手术。②术中无肠坏死，可将扭转复位，对过长的乙状结肠最好不行一期乙状结肠切除和吻合，以后择期行乙状结肠部分切除术。③已有肠坏死或穿孔，则切除坏死肠襻，近端外置造口，远端造口或缝闭，以后择期行吻合手术，多不主张一期吻合；手术经验丰富者，可视情况完成一期吻合。
3、盲肠扭转
（1）盲肠扭转应及时手术。
（2）盲肠无坏死，将其复位固定，或行盲肠插管造口，术后两周拔除插管。
（3）盲肠已坏死，切除盲肠，做回肠升结肠或横结肠吻合，必要时加做回肠插管造口术。
***如何预防？***
避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是避免需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。
閱讀更多 姚勁斌醫生 的文章
