案例來源
前一段時間，腫瘤內科的護士長小H拿著一盒酒精棉片，找到護理部主任，說：“科內護士小美進修回來，說人家進修單位都是使用酒精棉片來消毒中心靜脈管的輸液接頭，既方便又可以大大減少導管相關性血流感染，這不也讓器械科進了兩盒。”主任接過棉片看了看說明書，又找出2016INS指南翻看了一會兒，說：“這種棉片不能使，不符合靜脈治療規範。”護士長小H一頭霧水，明明人家上級醫院都正在使用，為何主任說不符合規範呢？
主任翻看的是2016INS指南，無針輸液接頭連接輸液管路時可接受的消毒試劑包括70%異丙醇、聚維酮-碘或洗必泰含量> 0.5%的酒精溶液。
主任認為，指南中規定的輸液接頭消毒時可接受的消毒劑中，沒有75%的乙醇，人家說的是異丙醇，所以不能使用酒精（乙醇）棉片。
被主任這麼一說，護士長小H也不知道到底能不能用了。那麼，乙醇和異丙醇的區別到底有哪些？酒精棉片能不能進行輸液接頭的消毒呢？
一、乙醇、丙醇、異丙醇的理化性質有何不同？
乙醇的分子式及分子量與丙醇、異丙醇不同，而丙醇與異丙醇分子式及分子量都一樣，只是在結構式中羥基位置不同，因此他們屬於同分異構體，在某些化學性質上表現出一定的差別。
各種醇類在其他理化特點上基本相同，如無色透明、易燃、易揮發，與水、乙醚、氯仿任意比例相混溶，能溶解生物鹼、橡膠等多種有機物和某些無機物。所以橡膠材質的物品不要使用醇類消毒劑。
二、消毒效果上的區別有哪些？
乙醇、丙醇、異丙醇的相同點：均為中等效果的消毒劑，合適的濃度情況下均可殺滅細菌繁殖體（革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌）、分枝桿菌（結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌）、酵母菌和真菌以及部分病毒。醇類很容易滅活親脂性病毒，對真菌孢子則需要適當延長消毒時間，對細菌芽孢無效。
不同點：乙醇對丙肝病毒、乙肝病毒、艾滋病病毒的消毒效果不如丙醇和異丙醇，甚至需要更大的濃度才能達到較小濃度丙醇類的消毒效果。
圖文無關
三、醇類消毒劑的殺菌機制
1 使菌體蛋白質變性：乙醇分子進入蛋白質分子的肽鏈環節，使蛋白質變性發生沉澱。
2 破壞細菌細胞壁：乙醇具有很強的滲透作用， 60% ～85%濃度的乙醇更容易滲透到菌體內，使細菌細胞破壞溶解。
3 對微生物酶系統的破壞：乙醇通過抑制酶系統，特別是脫氫酶和氧化酶等，阻礙其正常代謝。
四、醇類消毒劑使用過程中應注意的問題
1 濃度過高或過低都會影響其消毒效果，無水或濃度過高的乙醇會使菌體細胞迅速脫水，表面蛋白質凝固，在菌體表面形成保護膜，阻止乙醇分子進一步滲入；濃度過低，如低於30%， 其基本已無殺菌作用。
2 不應用於被血、膿、糞便等有機物嚴重汙染的物體表面的消毒，因為醇遇蛋白質，可使其變性凝固形成保護層，阻礙醇分子滲入菌體，而使殺菌作用減弱。
3 溫度升高，其殺菌作用增強。
4 保存時應放於有蓋的容器內密閉保存，以免揮發。
5 滅活病毒能力有限，注意醇類消毒劑的病毒滅活能力。
6 屬於易燃易爆物品，管理時要注意不可存放過多，要與其他物品分開單獨放置，不得有明火。
五、輸液使用的無針輸液接頭可否使用乙醇棉片進行消毒？
應該是可以的！
尤麗麗、關玉霞、葉維等的研究《無針密閉接頭臨床應用的研究進展》及趙林芳的研究《注重細節管理提升靜脈治療安全性》都說明 75%的酒精棉片對無針輸液接頭的消毒，可有效降低導管相關性血流感染。
總結：
乙醇、丙醇、異丙醇都屬於醇類消毒劑，都屬於中效消毒劑，對部分親水類病毒無殺滅作用，對乙肝、丙肝病毒的殺滅作用，丙醇類優於乙醇。各種醇類對芽孢均無殺滅作用，所以不推薦用於內科和外科器械的滅菌。醇類消毒劑適用於手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒（如體溫計、血壓計、精密儀器的表面）。
消毒試劑的選擇，一般每個醫院都有自己的規範，每個科室也有自己的習慣。但我們依然要有發現問題、探討問題的辯證思維的意識。護理工作，絕不僅僅是醫生的腿，個人價值的提升取決於個人思維的廣度和深度。一起加油啊！
參考文獻：
[1]尤麗麗,關玉霞,葉維,袁家雯,姚玉瑩.無針密閉接頭臨床應用的研究進展[J].中華現代護理雜誌,2017,23(22):2940-2944.
[2]趙林芳.注重細節管理提升靜脈治療安全性[J].中國護理管理,2014,(6):566-568,569.
[3]銀燕,張聿為.醇類消毒劑及其製劑的發展[J].中國消毒學雜誌,2013,30(11):1062-1065.
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