“得了灰指甲，一個傳染倆”，當年這句廣告詞可是鋪天蓋地、家喻戶曉。這句廣告詞提到了一種非常常見、影響美觀的真菌感染疾病——灰指甲。
今天，中日友好醫院的專家們為大家講講灰指甲。
灰指甲究竟是什麼病？
灰指甲，學名“甲癬”，是由皮膚癬菌感染指趾甲而產生的疾病，可累及單個甲，臨床最常見的累及單側或雙側手足的多個甲，在世界範圍內流行，是皮膚科最常見的疾病之一，男性患病率高於女性。
為什麼會得這個病？
皮膚癬菌剛開始時會侵犯甲下甲床，導致甲床角化，過度增厚，隨著感染的加重，遠端甲板變黃增厚，甲剝離，為皮膚癬菌進一步提供生長環境，從而進一步侵犯近端甲，最後整個甲床和甲板均受累，為治療提供困難。
因此，灰指甲一定要早發現早治療，以免留下嚴重的併發症，如蜂窩織炎，特別是糖尿病患者及免疫力受損的患者。
變黃變黑變厚甲變形一定是灰指甲嗎？
甲變形可由很多疾病引起，甲發生改變不一定就是得了灰指甲。
其他疾病如銀屑病、扁平苔蘚、甲營養不良等也可引起甲的改變，因此，甲一旦發生改變，一定要及時就醫，由皮膚科醫生確診治療。
皮膚科醫生有時在臨床上也很難判斷，這時候就需要藉助皮膚科專科檢查，如真菌鏡檢、真菌培養及組織病理學檢查，甚至目前發展迅速的皮膚鏡檢查。
哪些人更容易得灰指甲？<table><tbody>
1
老年人；
2
糖尿病患者；
3
HIV感染者；
4
5
有外傷、患有手足癬、穿不透氣的鞋子、有家族史的人群。
灰指甲如何預防？
灰指甲具有一定傳染性，因此，應注意以下幾點：
<table><tbody>1
保持甲的局部清潔、乾燥，避免甲外傷。
2
避免和甲癬、足癬患者及其他皮膚癬菌感染的患者腳部接觸。
3
不與他人共用指甲刀、鞋襪、浴巾等。
4
勤洗腳，注意個人衛生。
5
有系統疾病的患者，一定要積極治療原發病。
目前灰指甲的治療非常規範，醫生會根據不同患者及不同甲毀損類型為患者提供個體化的治療方案。
適應症：治療遠端受累甲板＜50%；無甲母質受累；受累指趾甲＜4個；不能耐受口服藥物治療。
a. 5%阿莫羅芬：具有廣譜抗菌性，阿莫羅芬擦劑能夠在甲板上形成一層非水溶性的膜，膜中含有高濃度的阿莫羅芬，能快速滲透到甲床，並能在甲床停留一週，因此這種藥物使用比較方便。
治療方法：1~2次/周，連續使用48周。
b. 8%環吡酮胺甲塗劑：與其他抗真菌藥物相比，滲透性比較強，可在甲床形成比較高的濃度而對灰指甲有治療作用。
治療方法：第一個月隔天一次外用；第2個月每週2次外用；第3個月每週1次外用到治療結束，一般療程6個月以上。
適應症：除局部用藥的灰指甲的適應症外，其他都可口服用藥。
a. 特比萘芬片：具有廣譜抗菌作用，口服吸收好，口服1周可分佈到甲床，口服12周後，藥物在甲板中存留6~9周。
推薦方法：成人劑量250mg，每天1次，一般指甲療程6~9周，趾甲療程12~16周。
b. 伊曲康唑：具有廣譜抗菌作用，具有脂溶性，飯後即服效果最佳。治療1周可分佈到甲板，採用衝擊療法，停藥後可在甲中保存6-9個月。
治療方法：成人劑量200mg，每天2次，餐後即服或餐時服用，連續服用1周後停藥3周為1個療程，總療程是，一般指甲2~3個療程，趾甲3~4個療程。
c. 氟康唑：口服吸收好，不受食物影響。氟康唑可快速穿透甲板，在甲板中的濃度與劑量呈正相關，終止治療後可在指甲存在4個月，趾甲6個月。
治療方法：150mg每週一次，持續6個月以上。
適用症：拔甲術適合遠端甲板受累、嵌甲、黃斑條紋甲、甲板厚度＞2mm且只有單個甲受累。
除甲方法可用20%~40%的尿素或20%尿素+10%水楊痠軟膏封包，甲變軟後拔甲。
注意：對於兒童、老年人、孕產婦、免疫受損者，一定要到皮膚科門診就診，據具體情況應用藥物。
擺脫灰指甲！
作者 | 中日友好醫院 於瑞星、姚志遠、崔勇
於瑞星
擅長領域：激光美容治療（痤瘡瘢痕、術後瘢痕、嫩膚、面部年輕化、各種色素性疾病、脫毛等）、面部毀容性皮膚病（痤瘡、玫瑰痤瘡、敏感肌膚面部皮炎等）、美容外科手術切除皮膚腫物等。
出診時間：
週二、週四下午：美容皮膚科（國際部）
週三上午：痤瘡專病門診（本部）
週三下午、週五上午：皮膚科門診（本部）
姚志遠
擅長領域：擅長治療真菌感染性皮膚病如甲癬（灰指甲）等以及性傳播疾病如尖銳溼疣、梅毒等；對銀屑病、白癜風、酒糟鼻、溼疹等頑固難治性皮膚病的診治具有豐富的臨床經驗。
出診時間：
週一全天、週三、週四上午：專家門診（本部）
週二上午：國療門診（國際部）
週三下午：真菌專病（本部）
週四下午：特需門診（本部）
崔 勇
擅長領域：常見皮膚病（如銀屑病、白癜風、紅斑狼瘡、痤瘡、蕁麻疹、溼疹等）診治、罕見及疑難重症皮膚疾病（如進行性對稱性紅斑角化症、遺傳性大皰病等）的臨床及基因診斷、皮膚病影像學診斷（皮膚CT、皮膚鏡、皮膚B超）及遠程醫療等。
出診時間：
週三下午：本部皮膚科特需門診
週四上午：國際部皮膚科/美容皮膚科
週四下午：本部皮膚科專家門診
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