殘陽61
體檢發現肺部結節是很常見的事，不用擔心！
現在隨著多層螺旋CT的普及，越來越多的無症狀肺結節被發現。很多人在擔心會不會是肺癌。其實不用太擔心，因為發現的肺結節大部分都是良性結節，只有一小部分是惡性結節。如果是惡性結節醫生肯定會建議你積極處理，而如果醫生只是建議你複查，至少代表結節看起來還不像惡性的。
什麼是肺結節？
肺部結節就是影像上表現為≦3cm的局灶性、類圓形，密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴有肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。如果＞3cm，那就不叫結節叫腫塊了。
肺結節怎麼分類？
就像定義所說的，影像中主要根據密度分類，分為實性結節跟亞實性結節。其中必須重視的是亞實性結節，也就是常說的磨玻璃結節（GGN），因為這類結節是最有可能發生癌變的，但不是一定癌變，而且這種結節如果發現癌變及時干預預後一般都很好。
肺部結節怎麼判斷良惡性？
肺部結節大多是良性的，常見的有炎症肉芽腫、錯構瘤、肺內淋巴結等。良性結節一般形態比較規則，可為圓形類圓形或是三角形，邊緣都是比較光滑清晰的。如下圖。
右下肺錯構瘤（箭頭）
右中肺肺內淋巴結（箭頭）。
肺部結節也有一看就像惡性的，有兩個重要徵象：分葉狀跟毛刺徵。對一些惡性磨玻璃結節，看起來有點像煎得不規則的荷包蛋。分葉狀，是說結節形狀不規則，歪瓜裂棗似的；毛刺徵，是說結節邊緣像長有毛刺一樣，跟仙人球有點像，不同的是肺癌的毛刺是不均勻分佈並且長短不一的。為什麼會有這些徵象呢？因為腫瘤細胞在各個方向的生長是不均勻的、沒規律的，另外腫瘤具有一定的收縮力，可以牽拉周圍的東西形成毛刺徵。所以看到這兩個徵象就要高度重視了。
左下肺的結節，分葉狀跟毛刺徵（箭頭）
右上肺結節，煎得不規則的荷包蛋。
還有的肺結節看不出良惡性的。這時候就要隨訪觀察了。因為暫時判斷不了，只好通過隨訪觀察結節是否有變化。如果在隨訪過程中結節穩定基本不用擔心，而如果在隨訪過程中結節增大、出現實性成分或是實性成分增多，看到血管進入結節，那就要注意干預了。這就像看人一樣，一臉正氣的的一般是好人，凶神惡煞的壞人居多，還有的暫時看不出好壞，只能通過觀察這個人的行為舉動來判斷，如果一直老老實實規規矩矩的就不用擔心，而如果發現有作惡行為的就要及時處置，甚至有些可以直接將肺癌扼殺在萌芽之中。
複查發現結節增大，手術病理原位癌，也就是癌前病變，真正把肺癌扼殺在萌芽之中。
還有一個問題，隨訪複查到底多久一次。視結節形態大小密度而定，一般3個月到1年不等。有些人擔心，半年1年才複查一次會不會太久，怕結節早就惡變了。一般不會，磨玻璃結節發展很慢，醫學術語即倍增時間很長，遵照醫生醫囑按時複查就行。
影醫C浩
我是小影大夫。查出肺結節，失眠了。我相信有這樣經歷的人不在少數。焦慮來源於對這個疾病的不瞭解。
體檢發現的肺結節，大多數是良性，莫驚慌
想起我剛畢業的時候體檢，查出EB病毒抗體陽性，當時嚇壞我了，一整晚都睡不著。因為在我的所學的知識裡，鼻咽癌的發生與EB病毒有一定的關係。所以當聽到EB病毒陽性，我就想到有沒可能是鼻咽癌。那天晚上一晚上都沒睡著，第二天馬上去做了個CT，鼻咽很漂亮，一點事都沒有。一段時間去複查，EB病毒陰性了。後來跟耳鼻喉科的同事請教了下，感冒也會引起EB病毒的陽性，感冒好了，自然也消失了。這幾年的隨診複查，都沒事了。所以當時也是自己嚇自己。
肺結節也一樣，並不是所有的肺結節都是肺癌。目前體檢發現的肺結節，其實大多數都是良性的，真正是肺癌的肺結節很少。我沒有寫很多肺結節的片子，真正有惡性徵象的肺結節，一個星期不到2例。不要聽到有肺結節，就擔心的睡不著覺。但是對於有肺結節也不要不管不顧。該隨訪的隨訪，該處理的處理。
發現肺結節，該怎麼辦？
發現肺結節，怎麼辦？如果是典型肺癌的徵象，影像科醫生或者胸外科醫生會建議手術切除。
但是結節比較小，＜0.6cm的的結節，無法判斷良性惡性，隨訪複查是最好的方式。如果是良性的結節，包括炎性結節，複查會縮小，或者不變。可以開始三個月或者半年複查一次，隨後一年複查一次。發現有增大，馬上手術切除。隨訪不會導致結節的迅速進展，不用擔心。肺結節的生長不會在三個月或者半年增大很快。
如果隨訪幾年，結節還是穩定不變，那說明良性可能性很大。
對於肺結節，沒有惡性徵象，醫生建議隨訪，那就隨訪即可，不用過多的擔心。但是如果一開始有惡性徵象，或者隨訪過程中結節出現增大或者變實，醫生建議手術切除，那就要聽從醫生的建議，積極處理。
以下這個病例，就是從發現了肺結節，一步步的隨訪，看著結節慢慢長大，但是就是不處理，最後長成了一個大腫塊，這就很可惜了。從2016.3月發現，半年後6月複查，結節增大，變實了，這時候就要手術切除了。癌腫越大，手術後的復發和轉移的風險也更加高。
所以說，對於肺結節，不要過分的擔心，也不用睡不著覺。有肺結節該隨訪的隨訪，大多數是良性的，但是一旦出現了惡性的徵象，一定要積極的手術切除，而不是任由肺癌生長，最後進展成不可挽回的地步。但是如果自己有結節，還是過不了自己這一關，無論怎麼勸說還是吃不下睡不著，那就去做手術切了吧，治的不是肺結節，而是心病。
小影大夫
檢查有肺結節，擔心是正常的。因為肺部結節首先想到的是是否是肺癌。因為肺癌小的時候就是肺結節。但是，並不是所有的結節都是癌結節。因此，不用過於擔心，畢竟肺結節中很小的一部分會有癌變，絕大數是良性結節。
肺部良性結節的原因很複雜，比如長期抽菸形成，或者從事汙染性強的工作，如煤礦工人，石棉廠工人或者建築工人等，還有既往有肺部感染後形成的炎性結節或者年輕時得過肺結核，遺留的結核結節或鈣化點。
但是，如果發現肺部結節，無論如何是要引起重視的。作為一般人，體檢發現肺部結節下一步如何做呢？
建議直接就診專科醫院或者大型醫院的呼吸內科或者外科，如果初步檢查是胸部X線片的話，一定及時複查胸部薄層增強CT，並且有影像科醫生和胸科醫生根據結節的大小和形狀做出初步的判斷，如果是典型的良性結節，就不用擔心，三月後複查看結節變化，如果仍然沒有變化，以後半年，1年，3年複查就可以了。
如果懷疑結節有惡性的表現，建議CT引導下穿刺活檢，明確病理形狀，如果能夠穿刺，是最好的結果，可以直接明確性質，惡性，手術治療；良性，就不用特殊處理。
如果結節太小，即使經驗豐富的影像科大夫也無法判定，那麼也無法穿刺，就定期複查，1-3越後複查看變化。
【張成海醫生】所有文章均為原創，追求真實、客觀，普及健康知識，歡迎關注和轉發，持續提供有用的醫療健康（腫瘤防治）科普和腫瘤科工作內容。
北大腫瘤張成海醫生
肺部結節成為很多人體檢之後的心病，由於肺部結節特別是磨玻璃結節的特殊性，其中有一些結節可能是惡性，但直徑太小無法清楚的判斷出來性質而心裡沒底，基本上沒人在身體裡有這樣一個不定時炸彈情況下能夠安睡的，門診上甚至有一些患者緊張到當場留下淚水，太痛苦了，整夜整夜的睡不著，掉頭髮，消瘦，而這些由於緊張造成的症狀又加重了患者對於肺癌的擔憂。
其實從幾率上講，肺部結節良性的可能性大於惡性，十個結節當中有也不見得有一個是惡性，肺部引起結節的病因很多，其中感染留下的疤痕的可能性比較大，多以增殖灶的形式存在，我國是結核大國，結核患者世界第一，結核菌感染肺部很容易在肺部留下結節狀疤痕，這種疤痕即使在結核菌被消滅之後仍然持續存在，大部分無法用藥物消除。
這裡要特別強調一下磨玻璃結節，磨玻璃結節是影像學概念，我們正常肺部在胸部CT上的表現為均勻黑色中分佈著一些樹杈狀或者結節狀的肺紋理，磨玻璃結節就像是在黑色背景中貼上的白色紗質小貼片，我們知道，CT是以密度的差別來分辨各類組織和病灶的，密度越高顯得越白，磨玻璃顯然屬於密度較小的類型，這樣的結節有較高比例是肺部的原位癌，但這不是絕對的，我的一個同學曾經在肺上部查出磨玻璃結節，通過抗感染治療後消失，消掉的幾率雖然小，但首次查出磨玻璃結節的患者還是可以嘗試的。
肺部結節的良惡性鑑別主要看密度，大小，和周圍組織的關係以及是否有毛刺徵，一般磨玻璃結節或者混合型磨玻璃結節需要特別當心，與周圍組織分界不清的，以及有較多毛刺的也有一定惡性的比例，但其實最重要的還是看結節的變化趨勢，隨訪複查過程中逐漸增大的結節需要特別當心，尤其是超過8mm的結節需要進一步檢查，超過1cm的結節必要時行手術根治，1cm以下的結節根治率在90%以上，所以肺部結節最重要的是隨訪觀察，不變化就不要緊，一旦變化就手術切除就可以了。
我一直告訴我的患者，對待小結節不用過分擔心，也不可掉以輕心。
胡洋
我們現在體檢都是全部人員都可以自願選擇是否做低劑量螺旋CT的，在肺癌發生率如此之高的當下，我們單位所有人都選擇了一年做一次。有了CT普查，肺結節的檢出率就高了。
近五年來，我們周圍比較熟悉的幾個小部門，共五十人左右，年齡分佈在30~55歲之間，就陸陸續續有五六個人查出有肺結節，算一算比例也有10%左右了。
其中只有一位老師比較遺憾，因為他有幾十年的煙齡，查出來的前一年正好因為家中長輩過世回老家奔喪錯過了體檢，結果做CT這次就已經兩肺多個結節影了，進一步確診為肺癌後、由於沒有手術指證只好開始進行化療。
剩下的幾位老師檢出的都是單個、小於5mm的微小結節，影像學老師認為可以隨訪觀察。所以之後就是半年複查一次CT，到目前為止最長時間的一位已經隨訪五年，結節沒有任何變化，這樣就可以徹底放心啦。
總之，查出肺結節主要是看結節的大小和性質，這個判斷很重要，這就有賴於放射影像科醫生的專業程度了。不知道您是哪裡的，就上海來說，淮海路上的上海胸科醫院【放射科主任葉劍定教授在判斷肺結節性質方面非常有名】和楊浦區政民路上的上海市肺科醫院都很專業。
祝您健康！
子樂健康科普
本來呢，沒有這個檢查的時候，你睡覺是好的，一夜到天亮，然後查出來之後，開始擔憂，所以三點到五點，會準時醒過來，
我告訴你，肺主憂，肺經的時間是三點到五點
張晨156303300
根據你的簡短的情況描述，肺結節要具體看大小血攻形態是否有臨床表現來決定是否經皮肺穿刺或者隨訪。頭痛要注意，是否睡眠不足有關。目前頭痛是否伴有噁心嘔吐，看東西旋轉耳鳴的症狀。
桐梓林張醫生
查出肺結節，沒什麼事的，失眠也正常呀！現在醫學多發達，沒有治癒不了的，失眠的時候不要想那麼多不好的東西，冥想一下接下來的計劃，怎麼樣去配合醫生，用最有效的治療方案，用最短的時間去治癒你的病，最後祝你早日康復
