氧氣,一種重要而特殊的“藥物”

氧是維持人類生命所必需的物質,許多疾病會導致機體缺氧,慢性阻塞性肺病等呼吸系統疾病就可以導致這個問題。

氧氣療法是臨床最重要的治療低氧血癥的方法之一,氧氣就是一種重要而特殊的“藥物”。

氧氣,一種重要而特殊的“藥物”


問:氧療對慢性阻塞性肺病患者有何意義?

答:長期氧療(LTOT)是一種可以延緩慢性阻塞性肺病患者疾病進展的有效手段,能讓病人出院後迴歸社會或家庭。長期家庭氧療能糾正低氧血癥和減輕肺功能下降,降低肺動脈壓,延長慢阻肺患者的生存期,使其住院頻率下降;可以減輕非活動狀態下的呼吸困難,改善活動後氣促;增加日常活動範圍,提高運動耐力;還改善睡眠、認知、心理和精神狀態。

氧氣,一種重要而特殊的“藥物”


問:長期氧療的具體概念是什麼?

答:長期氧療是指:每日給予較長時間吸氧,最少6個月以上;標準的長期氧療要求患者每天24小時持續低流量低濃度吸氧,但目前無法在實際工作中做到,因此要求每日至少吸氧15小時,目標是使動脈血氧分壓(PaO2)達到60毫米汞柱(mmHg),維持動脈血氧飽和度 (SaO2)>90%。LTOT 能提高動脈血氧飽和度,改善缺氧狀態,防止並逆轉缺氧導致的組織損傷和器官功能障礙。減輕呼吸困難,延長慢性缺氧狀態下的生存期。

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問:什麼情況下適合長期氧療?

答:慢阻肺穩定期患者,休息狀態下存在低氧血癥,即呼吸室內空氣時,其動脈血氧分壓(PaO2)<55mmHg或動脈血氧飽和度 (SaO2)<88%。這是長期氧療最主要的適應症。如未達到上述標準,但伴有以下情況之一者,也應進行長期氧療:①繼發性紅細胞增多症,即紅細胞壓積(HCT)>55%;②合併肺心病;③肺動脈高壓。

問:如何方便地監測氧療效果?

答:臨床使用的動脈血氣分析最為客觀標準,但採動脈血很不方便。家庭或社區多采用指夾式脈氧壓,夾在手指即可方便地測出血氧飽和度(SaO2),也可以在醫藥器械商店買到。但它只能測得SaO2,血中二氧化碳濃度(CO2)不能測出,如懷疑血中CO2瀦留,還是需要採動脈血查血氣分析。

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問:如何在家庭進行長期氧療?

答:供氧裝置:濃縮氧氣系統、液態氧氣系統和壓縮氧氣瓶。

吸氧方式:主要有面罩吸氧和鼻導管吸氧兩種。①鼻導管供氧濃度相對較低,有簡單、方便、價廉和舒適等優點,不影響患者咳嗽、咳痰、進食和說話。用鼻導管吸氧濃度(FiO2)與氧流量的關係的經驗公式為:FiO2=21+4×吸氧流量(L/min)。低濃度吸氧濃度在25%以下即可,因此可調節的氧氣流量表為1~2 L/min即可;不可把氧氣流量調的過大,過大時鼻腔粘膜也會不舒適;②面罩吸氧基本可以保證吸氧濃度>50%,其給氧濃度比較恆定,提供中等氧濃度,使用時不能咳痰、進食。可供臨床使用的有簡單面罩、可調節氧氣面罩(又稱文秋裡面罩)、附貯袋的面罩(儲氧面罩)三種。用面罩吸氧時一般氧氣流量需大於4 L/min,甚至更大,因為如果給氧流量太低,不僅FiO2下降,而且呼出的CO2可在面罩內積聚,增加重複吸入CO2的可能。家庭長期氧療,除非有醫生時時指導與監測,一般不推薦面罩吸氧。

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問:慢性阻塞性肺病穩定期患者長期氧療的目標是什麼?

答:指夾式脈氧儀測得SaO2在92%以上即可,無需強求更高的血氧飽和度。

問:家庭長期氧療需要注意什麼?

答:應注意供氧管道放出來的氧氣需要溼化;給氧裝置包括鼻導管等注意定期消毒,一般專人使用;氧是助燃劑,吸氧時注意防火;氧療是重要的慢阻肺的治療手段,但不是唯一的,還有其他綜合治療方法,需要醫務人員定期訪視。

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