接收人：小特工 老探员
主题：少精症、弱精症、无精症、死精症、畸形精子症
正常男性一次射精，起码射出3000万精子。
3000万是一个怎样的数量级？如果用城市常住人口来做比较的话，2018年北京的常住人口也才只有2154万人。
3000万，简直就是超级庞大的精子大军。
既然每次夫妻实行造人计划，卵细胞美眉都有3000万新郎候选人，那为什么还是会出现男性不育的问题呢？
这就要认真看小蒲姐今天的主题了——精子异常。
虽然正常男性每次射精能射出3000万精子，但这3000万精子都是“精英”吗？那可不一定。
在精子的产生过程中，由于各种原因，导致精子染色体数量和结构异常，部分精子就会死亡或出现畸形。
想要检查精子的健康程度，可以做
精液常规分析。精液常规中包括精液量、精液黏稠度、精子密度、精子活动率、精子活动力、精子存活力、精子形态等指标的检查，可以全方位地评测出精子质量。2010年，WHO制定了精液常规检查参考值的最低标准，为了方便展示，小蒲姐贴心给我的小特工和老探员做了表格☟。
没有达到这些参数标准的精子，被安排了各自的病名，把屏幕接着往下滑动吧。
● 针对精子数量少
● 少精子症
少精子症患者的精子浓度低于正常参考值15×10^6/毫升，严重少精子症患者的精子浓度低于5×10^6/毫升。
少精子症的诊断不能仅依靠精子浓度，还与精液量有关。如果一次射精的精子总数（精子浓度×精液量）小于39×10^6，仍视为少精子症。
● 无精子症
指所射精液中没有精子，临床上通常要排除不射精和完全逆行射精，并经过3次离心镜检精液，仍未见到精子后，才能确诊。
● 针对精子质量差
● 弱精子症
精液中前向运动的精子（PR）小于32%，或前向运动精子与非前向运动（NP）精子总和小于40%。
精子运动能力的强弱直接关系到人类生殖，只有正常做前向运动的精子才能确保抵达输卵管壶腹部，并与卵细胞结合形成受精卵，精子活力低下导致的男性不育约占30%。
● 畸形精子症
精液中正常形态精子百分率低于4％。精子形态异常是造成体外授精时受精率偏低或不受精的重要因素之一。
● 针对精子存活率低
● 死精子症
精液中死精子＞50%。
如果精液分析结果符合参考标准要求的人群，检查1次即可，若精液分析结果是异常的，需要重复进行检查。
别看精子在产生过程中会出现“这样那样”的问题，让精子产生问题的罪魁祸首，却是同一群。
● 生殖系统感染
生殖系统感染可以影响精子的质量，比如感染导致睾丸炎，会引起生精小管的损害，严重时可导致生精上皮永久性损伤；
如流行性腮腺炎病毒、淋球菌、梅毒螺旋体、大肠埃希菌和链球菌等，都可引起睾丸炎；
附睾、输精管、精囊及前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症会让精液成分发生改变，导致精子数量减少，畸形精子增多，精子活力变差。
● 免疫因素
如果体内存在抗精子抗体，这种抗体和精子头部、尾部结合，可能会诱发免疫系统破坏、攻打精子，抑制精子的前向运动能力。
● 内分泌紊乱
下丘脑-垂体-睾丸性腺轴系统功能紊乱，常会引起睾丸生精功能障碍，导致少精子症甚至无精子症。
内分泌紊乱也可影响精子的运动能力，如雌激素升高可降低精子活力，过高的睾酮水平也能抑制精子的运动。
● 遗传因素
染色体核型异常、结构异常，会导致少精子症和无精子症。除了会影响精子的数目，常染色体和性染色体异常还会影响精子的活动率和前向运动能力。
● 先天性发育异常
附睾发育不全、输精管发育不全、精囊腺和射精管发育不全等，均可能导致无精子症。
● 其他各种因素
精索静脉曲张、环境因素、药物因素、外伤、手术和肿瘤等，也能引起精子异常。
检查出精子异常之后，需要做进一步检查如外观检查、生殖内分泌激素检测、影像学检查、生精细胞检测、睾丸活检等，来排查引起精子异常的具体原因。
精子异常，造成的最直接影响就是不育。
精子在睾丸中逐渐成熟，在附睾中获得了运动和一定的受精能力，但它的成长过程远远没有结束呢。精子进入女性生殖道以后，经过了子宫内膜和输卵管分泌物的洗礼，才真正具有了受精的能力，我们把这个过程叫做“精子获能”。
受精不是一蹴而就的过程，它分为3步：第1步，精子在子宫和输卵管腔内获能；第2步，精子在输卵管与卵子相遇；第3步，精子钻入卵子内并改变透明带结构阻止其他精子进入。
正常女性阴道的内环境是呈弱酸性，而精液是碱性的，在进入阴道的过程中，就已经有一部分精子被杀死了。
即使是健康精子，在赶去和卵细胞赴约的过程中都可能会夭折呢，更别说由于疾病、高温、药物等原因导致的“不健康”精子了。
再说了，精子要从阴道通过宫颈进入子宫甚至输卵管，需要十分强大的运动能力；精子想要完成“精卵结合”，还需要穿透卵细胞周围包裹着的透明带，这又考验了精子的穿透力！
最终能够和卵细胞结合的，一般都是那一届里最强健、最优秀的精子。
如果精子没有达到相应的“身体素质”，就很难和卵细胞结合，过上幸福快乐的生活。
排查出精子异常的多种原因，然后根据病因进行治疗是最好的结果。可是，人生就是如此艰难，有些人做了很多检查，也没有探查到导致精子异常的原因。
碰到这种情况时，医生可能会根据具体症状，使用雄激素、促性腺激素、抗氧化剂等药物进行治疗。
但是已经治疗了一段时间，精子异常还是没有解决，可能就得借助人工方式授精了。
医生会收集、筛选出正常的精子，根据正常精子数目确定治疗措施：筛选出的正常精子数如果大于5×10^6，可以进行宫腔内人工授精；筛选出的正常精子数小于5×10^6，可以进行体外授精或单精子卵胞质内注射。
小蒲姐写这篇文章的初心，除了想科普给正在备孕的小特工和老探员，还想给正处于低迷期的人们打个气——你，独一无二，是最幸运的存在，是3000万分之1的相遇创造出的生命奇迹。
每一个人都是经历了极严苛的考验才得以被父母带到这个世界。最残酷的竞争都过来了，无论什么时候，想想，你是那个最后留下的优胜者。
谢谢惠顾。今日小蒲姐营业结束。祝你今天愉快，你明天的愉快留着我明天再祝。
视频：百科名医网出品。
小蒲姐参考情报：
1.丛玉隆.实用检验医学:上册.第2版.北京:人民卫生出版社,2013.
2.万学红,卢雪峰.诊断学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
3.蒲公英医学百科
4.百科名医网：https://www.baikemy.com/
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