国家卫健委专家组成员、北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主任王广发教授（北大呼吸发哥）赴江城参与新型冠状病毒肺炎救治时不幸受累感染，幸而病情好转，即在微博发声，回顾自己患病的流行病学史。王教授整个过程中均佩戴N95口罩，病初为轻微结膜炎表现，2～3小时候出现发热和卡他症状，推测病毒进入结膜而后到全身。这件事引起了医务人员、公众对于如何防控新冠状病毒肺炎的进一步思考。今天在中日医院发热门诊看到就诊的人群已经是N95口罩加各式各样护目镜的“标准防护”了。这样的防护是不是恰当呢？实际上，不同人群的防护级别要求是不一样的，即使是医务人员，不同岗位、进行不同的诊疗行为时，防护级别要求也不同。合理防护，是需要结合病原传播的特点、口罩的防护性能以及暴露环境的感染风险。
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1、手卫生
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乔人立教授在《防止呼吸疾病传染为什么要洗手？》【1】一文中详细介绍了传播途径、呼吸飞沫和预防原则。呼吸道传染病的病原传播有空气传播、飞沫传播、颗粒传播。颗粒不能悬浮于空气中，故其传播只发生在现场。飞沫传播最为常见，患者打喷嚏、咳嗽或其他医疗操作如进行气管镜时，会形成飞沫（直径多小于100um）。飞沫是由黏液、水蒸气及病原体组成，在空气中漂流不远，沉降时吸附于物体表面。人触摸被污染的物表后，手接触口鼻、结膜造成感染。而病毒大多通过飞沫传播。因此，预防呼吸道病毒传播，一定需要勤洗手、保持清洁、物表消毒，除此之外，还应注意不揉眼睛，减少病原体通过结膜传播的可能性，这些对于防控病毒感染的重要性丝毫不亚于佩戴口罩。六步洗手法是医院内感染控制的核心，同样也适用于新型冠状病毒肺炎感染的预防。借中日医院院感/疾控处的海报，再复习下怎么洗手。
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2、关于口罩
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近期，有不少精彩的科普文章教大家认识了N95口罩（带或不带呼气阀）、外科口罩、普通医用口罩、棉布口罩等。看到朋友圈里不少朋友感叹、欣慰自己囤了不带呼气阀的N95，甚至还有专门托人从国外代购的。某宝号称“不发国难财”，我搜了一下一只N95口罩均价也近30RMB了。新型冠状病毒肺炎所造成的社会恐慌略见一斑。全国抢购口罩加上春节假期，造成真正需要N95的医务人员防护用品紧缺。确实，N95口罩无疑是兼顾密闭性及防护能力的优秀产品。但是，我们真的想劝劝大众，应该合理、理性防护。一项关于口罩对美国医务人员防护流感效果的研究表明【2】，N95口罩和医用外科口罩，在防护包括流感在内的大多数呼吸道病毒性传染病方面区别不大。何况对于大众，与病人的接触往往比较短暂、偶然，实在不必因为没买到N95口罩而惊慌。另有不少研究表明【3】，良好的手卫生习惯加上合理佩戴口罩确实可显著降低感染传染病的概率，单独的使用口罩而不经常洗手，是不能降低风险的。实在是连医用外科口罩也没“抢”到的，带个普通医用口罩再好好洗手也是能达到防护目的的。
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3、暴露风险
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普通群众的暴露风险较医务人员而言是低的，尤其在开放的、人口密度较小的、空气流通较好的环境下，洗手比带N95口罩更为重要。但在高铁、飞机等密封性强、人口密度大的地方，如果车上有病人，暴露风险就相对增加了，带N95口罩有助于防护感染。但不是带了N95口罩，就可以“来一次说走就走的旅行“了。N95口罩可以阻挡95%以上的细菌，但不能起到100%的防护，尤其N95口罩的密闭性较好，不少人不能保证较长时间持续佩戴，因此春节期间还是不要自恃N95囤货足够多而去凑热闹了，尤其要减少与武汉疫区的接触。
此外，普通群众戴防护眼罩是没有必要的。眼罩用于隔绝飞沫的直接喷溅，不是近距离接触或进行医疗操作时，这种机会是很小的。我专门咨询了眼科的同事，病毒性结膜炎大多还是接触传播，极少是因为飞沫传播的。
在这样的疫情下，医务人员的暴露风险是较高的，但依据科室、岗位、实施的诊疗行为不同，应采取的防护措施也应分阶梯。急诊、发热门诊这样的重点科室，需要佩戴医用防护口罩、防护眼镜、带防护手套。发现疑似病例后会单独隔离，此时医护人员进入隔离室采集鼻咽拭子时还需要穿“猴服”。对重症确诊病例做气管镜、气管插管等高风险操作时，因较多飞沫喷溅暴露风险极高，需严格防护， 在N95口罩外面再带普通外科口罩，“猴服”外面再穿防水隔离衣，眼罩外再罩头套，还需要双层防护手套、并穿上防水靴
【4】。在全国确诊病例数持续攀升的情况下，仍呼吁大家不要恐慌。防护是综合立体的，包括减少武汉疫区接触，减少与疑似病例的接触，注意手卫生，再加上合适的口罩。过分依赖N95口罩是不可取的，因为没有N95而惶恐也大可不必。
愿疫情早日得以控制，愿一线医务人员健康平安。参考文献
【1】乔人立 . 防止呼吸传染病为什么要洗手？. https://www.meipian6.cn/2nc9jmtm?first_share_to=singlemessage&first_share_uid=6758433&from=singlemessage&isappinstalled=1&share_depth=1&share_from=self. 2020年1月23日.
【2】Radonovich L J, Simberkoff M S, Bessesen M T, et al. N95 respirators vs medical masks for preventing influenza among health care personnel: a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2019, 322(9): 824-833.
【3】B. J. Cowling et al., Facemasks and Hand Hygiene to PreventInfluenza Transmission in Households: A Cluster Randomized Trial. Annals ofInternal Medicine 151, 437-446 (2009).
【4】国家卫生健康委员会办公厅. 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）. 2020年1月22日.
（封面配图来自网络。）
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