眷戀清晨

大家好，我是南醫大二附院的骨科醫生，今天就來講講骨折的基本理論。

骨折按骨折的形態分類，可以分為很多種：

有橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、嵌插骨折、凹陷性骨折、壓縮性骨折等。

以上這些都是按照骨折的形態來分類的，打個比方：

橫行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等：

凹陷形骨折（多見於頭蓋骨）：

壓縮形骨折：

壓縮性骨折多見於老年骨質疏鬆性脊柱的骨折，因為骨頭松，就壓扁了，而不是壓得粉碎爆裂。

此種骨折在老年人非常常見，我們必須引起重視！積極預防骨質疏鬆是十分必要的！

骨科王醫生

既然問到了壓縮性骨折，我就忍不住跳出來回答幾句，畢竟我在這個行業做了超過10年，並且很長一段時間致力於椎體壓縮性骨折的微創治療方式推廣，甚至我看到很多同仁在回答使用的圖片，也都是我們當年製作的。所以我單就椎體壓縮性骨折做一個介紹，但實際其他部位壓縮性骨折的原理都是類似的。

首先椎體壓縮性骨折的發生非常常見，年紀大的人一旦出現骨質疏鬆，不但外傷摔跤等可能會引起骨椎體壓縮性骨折，甚至於一個噴嚏都會導致發生。因為椎體內的松質骨過於的稀疏，所以已經無法承擔整個椎體的支撐強度，從而導致塌陷。這個就是我們常說的椎體壓縮性骨折。

是不是所有的椎體壓縮性骨折都需要治療呢？

答案是否定的。簡單的判斷標準就是看具體的解剖結構是否存在改變，比如說像上圖所看到的第3個椎體，塌陷程度已經超過了25%以上，椎體上緣已經無法再形成一個穩定的平面來支撐以上椎體的重量。如果患者又出現了疼痛，那類似這樣的椎體我們是需要做干預的。這裡尤其要著重患者必須發生疼痛，這也就說明了，塌陷後的椎體可能存在小碎片或骨刺刺激周圍神經，這種情況下如果不做干預，伴隨著他的不穩定性，他有可能進一步加重從而傷害到神經。治療的方式，年輕人可以打椎弓根釘，年紀大的人則推薦用微創的球囊擴張椎體成形術，這裡就不做詳述了。

四肢的骨折基本原理和這個也是類似的，當骨折的兩端，解剖位置沒有改變，一般情況下隨著人類自身的再生能力，兩邊的骨折可以自動癒合形成骨骺，但是一旦解剖位置發生改變，甚至於預測的皮質骨插入另一側的松枝骨中，就會影響到該骨折位置的血供，這種情況下可能就需要手術干預了。

蛇杖的黑色幽默

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骨折的分型

1.根據骨折是否於外界相通分為開放性和閉合性骨折。

2.根據骨折的程度分為完全性和不完全性骨折。

3.根據骨折的形態分為a.橫形、斜形及螺旋型骨折。b.粉碎性骨折。c.壓縮性骨折（如椎體和跟骨）。d.星形骨折（如顱骨及髕骨）。e.凹陷性骨折。f.嵌入骨折。g.裂紋骨折。h.青枝骨折。i.骨骺骨折。

4.根據骨折前組織是否正常分為外傷性和病理性骨折。

5.根據骨折穩定程度分為穩定性和不穩定性骨折。

6.根據骨折後時間分為新鮮性和陳舊性骨折。

壓縮性骨折

大家接觸比較多的是椎體壓縮性骨折，有外傷性的和病理性的。病理性的為原發性或者轉移性腫瘤、結核等。外傷性的多是老年人本來骨質疏鬆，加上一定外力引起。

我重點給大家說一說外傷性椎體壓縮骨折。這裡說的外力不一定很大。如提水、搬東西、從座位滑落等都會引起骨折。骨質疏鬆嚴重的一些人沒有外傷史也能骨折。骨折的解剖結構如下

後柱因為有橫突、棘突和韌帶，並且骨皮質較多所以比較穩定不容易骨折。而前柱沒有這些結構，並且是松質骨所以容易骨折。當身體前傾受力時引起前柱骨折。診斷主要依靠核磁檢查，確定是不是剛發生的骨折，核磁中T1像低信號，T2像高信號。如圖

腰椎壓縮骨折的症狀是疼痛，活動時明顯，起床或躺下時尤甚。伴有腹脹。

1.大部分都採取保守治療，他的好處是費用低，但壞處是容易有併發症。因為大部分為老人，本來有很多基礎病，加上臥床容易下肢靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等。保守治療要嚴格臥硬床，傷後2天可以在受傷部位墊軟墊。並配合五點式練功和背伸運動如下圖。後期可加強靈活度鍛鍊。

腹脹的原因:1.骨折後骨折對局部神經的刺激。2.骨折產生血腫，血腫也可以刺激局部神經。3.臥床病人腸蠕動減慢。4.心理因素。5.飲食不當。

腹脹的治療:1.禁飲食。2.腹部按摩。3.藥物治療，如開塞露。4.厲害的給予胃腸減壓。5.針灸治療。

2.手術治療。因為只有前柱的骨折，後柱及中柱沒有骨折，椎管沒有破壞，現在一般做骨水泥。它的好處是止痛效果明顯。一是它撐起骨折讓它穩定。二是骨水泥本身產熱可以燙壞一部分神經。

當然還要注意區分病理性壓縮骨折。還有一些別的壓縮骨折這裡就不做解釋。下次有機會再說。

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劉醫生談骨論筋

本來看到這麼多專家都回答過了，準備忽略該題，仔細一看各種回答，好像都說的不太容易懂，有必要談談自己的看法。

大家對骨折應該很熟悉吧，但其實很多人真的不明白什麼是骨折。為什麼這麼說，請接著往下看。

因為我發現很多人樸素的想法就是一根骨頭中間掰斷，像掰筷子一樣，這叫斷了，這才是骨折。沒錯，這是標準的骨幹骨折。但是，人體的骨骼結構有很多種，比如一根骨頭的兩端、椎體、跟骨等等，它們的特點就是形態不規則，而且最關鍵的是：它們內部主要是松質骨！松質骨骨折什麼樣呢？

先了解什麼是松質骨？舉個例子，你煮了一鍋骨頭，煮的非常久，撈出來吃，骨頭棒子的地方咬的動嗎？硬的很！靠近兩端的呢？能咬扁！咬不動的骨頭是皮質骨，咬的動的就是松質骨。皮質骨一般組成骨幹，松質骨一般分佈於骨幹的兩端和諸多不規則形狀的骨內。人體也是這個規律，這是長期進化的結果，為啥這樣就不細說了。

皮質骨因為特別硬，不可能被壓縮。當外力作用到骨頭上發生微形變，繼續加大作用力，超過骨的承受極限，皮質骨就發生了斷裂，“嘎嘣”的那種斷。

松質骨因為內部結構不像皮質骨那麼緻密，可以理解為像蜂巢的結構，外力足夠大是可以把它們壓扁變形的，而且不會回彈起來（想象一下乒乓球，不準確但好理解），這就是壓縮性骨折，它只可能發生在松質骨結構處，如椎體、脛骨平臺、跟骨等等很多地方。

還有就是開頭提到的對骨折的認識問題，不是骨頭從中間斷了才叫骨折，很多壓縮性骨折看上去只是變形了，沒有那麼明顯的分離，但這就是骨折，這就是斷了，能保守治療就保守治療，該手術就聽醫生的，別以為醫生在忽悠你，等以後出現症狀再後悔莫及……

大鵬談骨論筋

壓縮性骨折，用通俗的話來說就是骨頭被壓扁了，最常見於外傷，垂直的暴力導致骨頭的壓縮性骨折，常見的是胸腰椎的椎體壓縮性骨折，垂直的暴力壓上去，很大程度上

胸腰椎壓縮性骨折多發於下胸段和上腰段。應仔細瞭解損傷史，患者主訴背痛，不敢活動，可妨礙站立行走。如果壓縮程度較重，後柱的棘突或韌帶有損傷，產生局部後凸畸形，或出現腫脹淤斑。壓痛叩擊痛常見，胸腰椎活動受限。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩定骨折，少有脊髓損傷癱瘓者。

在臨床上很多人問我同樣的問題，壓縮性骨折到底要不要手術？對於傳統的方法，對於壓縮性骨折，在幾十年前，絕大部分都是採用保守治療，保守治療的特點就是需要臥床休息，制動三個月以上，拖的時間太長，而且對於老年人會有很多的併發症，還有一個原因，因為幾十年前的手術不成熟，而現代醫學不斷髮展，對壓縮性骨折很多是需要手術治療的，而且手術治療恢復快，第二天就可以下地走路了。至於壓縮性骨折目前的觀點要不要手術？其實可以看他壓迫的程度。

分度標準，壓縮程度是以椎體前緣高度佔後緣高度的比值來計算的。先打個比方說，如果椎體後緣為3cm，而椎體前緣只有2cm，此時壓縮程度就是1/3。 I度是指壓縮1/3的骨折，為輕度。 II度是指壓縮達到1/2骨折，為中度。 III度是指壓縮達到2/3或以上的骨折，為重度。隨著壓縮程度的加重，II度以及III度壓縮性骨折還通常會伴有椎體後方棘韌帶的撕裂。

所以一般情況下，對於一度的壓縮性骨折，我們可以採用保守治療，但是對於2度3度的壓縮性骨折，一般情況下建議手術治療，還有一個情況，就是不管1度2度三度，如果有明顯的神經症狀，那也是有手術適應症的。

2018.3.7

骨科袁鋒

壓縮性骨折是骨折的一種，多見於椎體壓縮性骨折，也是老年人群很常見的一種骨折。老年人多伴發骨質疏鬆的問題。骨質疏鬆性骨折是骨質疏鬆症的嚴重後果，由於骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日常活動中由輕微損傷即可造成脆性骨折，此類骨折多屬於完全骨折。骨質疏鬆體壓縮性骨折(OVCF)是其最常見的骨折。

在我國，老年性(超過60歲)骨質疏鬆症發病率，男性為60.72 %，女性為 90.84 %。骨質疏鬆引起的骨折好發於髖骨及脊柱的胸、腰段，而對老年患者尤其絕經後婦女來說，又以脊柱壓縮性骨折多見。

那麼，壓縮性骨折是怎麼發生的呢？

正常人的椎體主要由骨小梁構成，它們縱橫交錯形成椎體的初級結構。當外力作用於脊柱時，產生壓縮力通過椎間盤傳導到椎體終板，由骨小梁中心向四周擴散，在椎體內部形成應力，一旦應力超過骨小梁能承受的強度，骨小梁的結構就會破壞，失去穩定性，局部的裂隙進一步發展就會發生椎體骨折。

另外，骨小梁的強度也與其組織形態結構有關。隨著衰老和骨質疏鬆的發生，骨小梁的表面密度逐步下降，骨小梁的形態結構也受到影響。在一定的壓縮力作用下，骨小梁結構失穩，出現局部碎裂繼而發生骨折。

椎體壓縮性骨折的分級：分為3型:(1)椎體楔形骨折：椎體前方高度變小，後方高度不變;(2)雙凹狀骨折：椎體前方，後方高度不變，中間高度變小;(3) 壓縮性骨折：椎體各部分高度均變小。

其中最常見的是楔形壓縮骨折(51% )，常導致患者腰背痛、脊柱後凸畸形、呼吸功能降低等一系列併發症。

發生壓縮性骨折會有一些列臨床表現：

1.腰背痛：腰背部疼痛為最主要的臨床表現。

(1)急性期:骨折後，大部分患者腰背部出現急性疼痛，疼痛部位即傷椎處，大多數患者腰背痛在翻身及起床時疼痛加重。

(2)慢性期:部分患者早期短暫臥床休息後疼痛減輕，即下床負重活動，易導致骨折不癒合，假關節形成。還有部分患者骨質疏鬆嚴重，雖長期臥床，但骨強度及密度難以迅速提高，骨質疏鬆存在，骨折不斷髮生，此類患者多長期存在慢性腰背痛。

(3)相應神經分佈區的放射痛:某些患者除了表現骨折部位的侷限性疼痛外，常表現為沿骨折部位神經走行的放射痛。

2.後凸畸形：

由於患者早期未制動，常導致骨折椎體繼續壓縮變扁，骨折癒合差，發生進展性脊柱後凸畸形。

3．腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐

4．其他表現:如肺活量減少，呼吸功能障礙，腹部受壓，食慾減退，腰椎前凸增大-椎管狹窄、腰椎滑脫等，健康狀況惡化，失眠和抑鬱症等等。

目前，OVCF 的治療方法包括保守療法和手術療法。手術療法包括微創手術和開放手術。保守療法包括臥床休息、藥物鎮痛、支具外固定等。物理治療有助於患者早期恢復活動。藥物治療即抗骨質疏鬆治療。另外，多項研究表明，康復護理能夠改善腰椎壓縮性骨折術後神經根粘連，提高患者生活質量。

參考文獻：

1. 王綺雯, 鍾小芳, 楊穎. 康復護理對腰椎壓縮性骨折患者的影響[J]. 齊魯護理雜誌, 2016, 22(2):7-9.

2. 印平, 馬遠征, 馬迅,等. 骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的治療指南[J]. 中國骨質疏鬆雜誌, 2015(6):643-648.

3. 唐漢武, 林一峰, 孫麗,等. 骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的臨床特點分析[J]. 廣州中醫藥大學學報, 2014, 31(1):7-10.

作者

張博士體態康復

壓縮性骨折就好比一個饅頭被壓扁了，但是又沒有整個四分五裂，還是大致原來的環形輪廓。如果四分五裂了，那就是壓縮性粉碎性骨折。

壓縮性骨折最常出現於老年人，因為老年人的骨質疏鬆而導致骨質的強度明顯減小，當受到垂直方向的暴力，會導致骨質的壓縮變扁，從而出現壓縮性骨折。

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出現此類的情況多見於嚴重骨質疏鬆的老人在彎腰或者抬重東西的時候出現腰椎和胸椎的壓縮性骨折。會即刻出現胸悶腰痛直不起腰，或者隱隱作痛，如果壓縮性骨折並不是很嚴重的話，也很容易被遺漏。尤其是農村的留守老人，子女在外地工作的，來醫院並不方便，所以多選擇在家裡面忍一忍。可隨著時間的延長，疼痛並沒有好轉，再來醫院檢查的時候，骨折已經變成陳舊性的了。

有極少部分的骨折，並不會有明顯的疼痛，或者只痛幾天就好轉了。但並不代表骨折恢復了。椎體的骨折一般要求：壓縮小於1/2的可以保守治療，臥床休息2到3個月，在醫生的指導下逐漸的恢復坐立和行走。大於1/2的壓縮性骨折是需要做手術的，目前常採用的治療方案是pvp、pkp，是一種非常經濟實用，效果好的治療方案，比過去做鋼板螺釘，撐開植骨要簡單的多，但是任何手術方式都有它的缺點，具體情況也要具體分析。

兒童骨科姚京輝大夫

咱們通常的骨折，你看咱們撞了一下，被什麼東西撞，比如被車撞一下，這個就跟撞木棍兒似的木棍從中間斷了，他就歪了，這把分成兩截，他是歪的，互相錯開。這個就不叫壓縮性骨折，但是分開了，也可能錯位呀，也可能成角什麼的，或者交叉呀，都有可能。但是壓縮性骨折就是一般的都是那種比較短的骨頭或者是比較扁的骨頭，例如我們的腰椎，脊柱上面椎體這個他就不容易造成那樣的像撞木棍是的那種從中間斷的那種情況。在人外傷的時候，就不容易像我們的胳膊呀，腿呀，這些比較長的骨頭，臨床上叫長骨，這種一幢幢折的情況，其實更像一個磚頭一樣，摔在地上有可能有的是碎了，成粉末了，有的地兒沒什麼事兒。但是他這種骨頭跟這個磚頭有一定的差異，就是它的周邊比較結實，中間的質量比較差，我們叫中間骨松質，然後外頭是骨皮質，就是硬的，所以他碎的時候是往中間去碎，四周往中間擠，所以這叫做壓縮性骨折

這種骨折一般都不想我們的胳膊腿，那種胳膊腿的那種骨折是不太穩定的。長這種壓縮骨折一般都比較穩定，比如說我們還有個常見的就是髖關節股骨頭下方的這個壓縮性骨折這種情況是比較幸運的，一般不太用特殊的處理，可能別人經過休息，臥床，自動就能長上，而我們的那種分裂，分離性的，比如胳膊腿兒那種互相錯位成角兒，那種骨折可能就需要手術切開給她復位內固定的才可以。

運動醫學楊渝平大夫

壓縮性骨折在骨科中是比較常見的，一般多見於是脊柱椎體，因為脊柱受到負重，若是椎體發生骨質破壞後椎體高度降低，呈現壓縮性的改變，就和豆腐一樣，在上方要是有東西砸到豆腐表面，豆腐塊就會塌陷，而對於人體來說，一個椎體高度丟失就會引起整個脊柱的的受力分佈，出現疼痛和活動受限情況，如果壓縮的程度過大，還有可能出現壓迫神經、癱瘓的情況。胸腰椎容易受到外傷、骨質疏鬆或者是惡性腫瘤骨轉移出現壓縮性骨折，老年人多見，針對於年輕人出現外傷性椎體骨折我們一般建議保守或外科內固定手術治療。

那來說一下我們最常見的老年人壓縮性椎體骨折，外科手術風險高，而且多會有骨質疏鬆，就算給予內固定手術把持力不夠，效果不理想，以前多會選擇保守靜養治療，現在為了減輕病患的痛苦，大部分都已經選擇椎體成形手術注入骨水泥儘量恢復椎體高度，我們最大年齡的病患是85歲，手術效果十分理想，術後3天就可以下地活動。對於一些骨轉移的椎體壓縮性骨折，因為腫瘤細胞侵蝕椎體導致骨質破壞，對於這些病人也可以應用骨水泥避免整個椎體破壞，減輕疼痛。

從臨床治療上壓縮性骨折的保守和手術治療都是有相應的適應症，也在於病患及家屬的選擇，不一定非得強求手術，醫生所需要做的就是把疾病病情、治療方案以及可能併發症告知，讓我們都有面對和了解疾病的認知，更有利於病患治療選擇和恢復。

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壓縮性骨折是骨折類型的一種。

臨床多見於脊柱的椎體。多是在椎體強度改變的基礎上遭受輕微暴力導致的。造成椎體強度改變最常見的原因是骨質疏鬆，別的原因還有腫瘤骨轉移等。可能因摔傷臀部觸地間接暴力傳導，更多見的是輕微扭傷，甚至咳嗽噴嚏引起。

x線表現為椎體形態的楔形改變，新鮮骨折MRI表現為骨折椎體內部水腫改變，骨掃描提示新鮮骨折椎體內核素濃聚狀態。

患者主要表現為臥床翻身及坐起等體位改變時疼痛明顯。

治療包括保守臥床和手術兩種。既往均採用嚴格臥床休息配合鎮痛藥物對症治療。目前若患者疼痛嚴重，生活受限，建議儘早手術。若有神經壓迫症狀，可能採用開放減壓內固定手術。若無神經症狀，建議微創椎體成形術，這也是目前臨床治療椎體壓縮骨折的主流方法，臨床療效立竿見影，只是費用較為昂貴。

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