2 月 5 日下午，铜仁市人民医院历经 14 天的努力救治，贵州省首例 " 危重型 " 新型冠状病毒感染的肺炎患者治愈出院。贵阳日报融媒体记者专访参与救治患者的贵州省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师、省级专家组成员万自芬教授，还原了这场攻坚克难的生死狙击战。这例成功治愈的首例 " 危重型 " 患者，也为我省今后救治 " 危重 " 症患者提供了 " 铜仁经验 "。
夜奔赶赴铜仁 驻点参与救治
据了解，患者陈某今年 50 岁，铜仁人。因确诊为新型冠状病毒感染的肺炎，于 1 月 22 日收住铜仁市人民医院感染科隔离病房。据悉，这是该院收治的第一例新型冠状病毒感染的肺炎病例。之后，经专家对病情进行会诊讨论，明确诊断该患者为新型冠状病毒肺炎（危重型），也是贵州省首例 " 危重型 " 患者。
医院立即启动相应的治疗措施，专门成立危重症患者救治工作组，第一时间发起远程会诊，并向贵州省人民医院汇报患者病情并寻求帮助。贵州省人民医院党委书记、新型冠状病毒感染的肺炎省级救治专家组组长张湘燕教授亲自指导诊疗方案，并选派贵州省呼吸与危重症医学科主任医师、省级专家组成员万自芬教授和肾内科何平红博士赶赴该院参与并指导救治工作。
"23 日当晚，我们就赶到了铜仁市人民医院。" 万自芬说，驻扎当地医院参与救治。
此外，驻院团队后面还有着北京大学高占成教授，中日友好医院陈文慧教授，省人民医院查艳教授、罗新华教授、叶贤伟教授、施贤清教授、王荣品教授等专家团队的强力支撑。
临危受命 首次尝试血浆置换
据悉，该患者的儿子也因患同样疾病在该院治愈出院，是贵州省首例 " 二代人传人 " 患者，也是铜仁市首例治愈患者。
患者的儿子是轻症，而陈某是危重症，情况也不容乐观。万医生介绍，" 休克、呼吸衰竭、重度腹泻等情况一起来了。" 万医生说，患者生死在一线间，26 号复查患者胸部 CT 显示病情进展，结合患者存在的临床症状，晚上 10 点，医院再次组织专家组讨论、共同阅片、分析临床检查结果，再次请省级专家组及国家级专家会诊讨论。
在这个关键时刻，我省医疗专家组立即启动多学科联合会诊（MDT），制定治疗方案，通过远程会诊，与省级救治专家组和国家级救治专家组沟通救治方案，果断决定当晚立即进行了血浆置换，立竿见影的减轻了患者全身炎症反应。
" 其实采用这个方法是一个比较艰难的选择，毕竟这是一个新发疾病，此前并没有治疗类似疾病的成熟经验，选择使用血浆置换的方法，此方法一提出，引发了专家们的争论。" 万自芬说，血浆置换的目的是要抢在患者的炎症风暴来临之前，对病人进行了强化的血浆置换，保护患者的其他重要器官免受累及。
各方协助患者转危为安
经过详细的计划，最终专家组通过了血浆置换方案，由我省级专家组成员万自芬教授和肾内科何平红博士全程驻院护航，随时与专家组联系，报告病程，修改治疗方案。万自芬说，专家组每天早上 9 点对该例患者病情进行评估、分析、讨论，自己作为专家组组长听取大家意见，最终决定当天的诊疗计划，随时随地关注患者病情细微变化，有时凌晨 1-2 点钟也要查看患者病情信息。
" 记得有一天晚上 19 点左右发现患者心率 52 次 / 分左右，与平时心率不同，偏慢，反复追问患者没有任何不适，没有丝毫犹豫，立即复查血钾、床旁血糖、血气分析、心电图，结果发现患者低血钾及低血糖，短时间发现了异状，我们及时采取了措施对此进行了纠正。" 万医生说。
终于，经过 3 次血浆置换后，患者病情趋于平稳，血压稳定，呼吸衰竭改善。" 血液置换后，在各方配合之下，患者在 3 天内呼吸衰竭及循环衰竭得以迅速纠正，腹泻症状逐渐好转。" 万医生说，值得一提的是，在血浆置换治疗同时，针对患者腹泻严重，最严重时每天腹泻 8 次 1000ml，于是专家组再次组织会诊，铜仁市人民医院消化科张太坤主任建议创新性加用各类药物抑制肠蠕动、减少肠液分泌，保护肠粘膜、吸附肠道毒素，调节肠道菌群，并由省医高级营养师对患者的饮食进行了精细化管理。在各种综合治疗下，患者病情日趋平稳，腹泻症状停止，各项生理指标逐渐恢复正常，精神状况日渐好转。
据悉，血浆置换治疗在新型冠状病毒感染的肺炎 " 危重型 " 患者救治中，尚属省内首次。
复查胸部 CT 片显示肺部炎症已逐渐吸收，4 次复查咽 / 鼻拭子新型冠状病毒核酸检测均呈阴性。根据国家卫健委颁布的第五版新冠肺炎诊疗方案，陈某达到治愈标准。
患者治愈出院 提供救治 " 铜仁经验 "
陈某于 2 月 5 日康复出院，这也是我省成功治愈的首例 " 危重型 " 患者。" 这是一场来之不易的胜利，任何哪怕是细微的失误都可能功亏一篑，十分有幸地为其他类似患者治疗提供了‘铜仁经验’。" 万自芬表示。
据悉，按责任划分片区，贵州省人民医院负责贵阳市、铜仁市、黔东南、贵安新区的救治指导工作。" 有了成功后的铜仁经验，凯里的重症病人也采取了相似的治疗方法。" 万自芬说，在铜仁驻点期间，他们接到了黔东南的会诊要求。于是，2 月 1 日晚上，万教授又赶上了 21 点的最后一班高铁到凯里，在黔东南州医院的患者也是新型冠状病毒感染 ( 重症 ) 。" 深夜开展紧急会诊，同样提出相应的技术方法。" 最终，病人情况得到稳定。
" 当然，这不是一个通用的治疗方案，我省采取的救治方法是一人一个治疗方案，患者的最终治疗方案需要专家组根据病人的情况，定制最优的个体化治疗措施。虽然我们小有经验，但是面临的问题仍然很多。" 万自芬说。
据悉，目前针对当前疫情形势，贵州省实行 " 四个集中 "，即集中患者、集中专家、集中资源、集中救治。这位凯里的重症病人也转到了省医继续接受治疗。
" 对于危重症患者，在全身炎症风暴来临前，早期干预，有条件的可以考虑使用体外血液净化技术。" 这是第五版新冠肺炎诊疗方案中提到的，万自芬说，虽然并没有提到强化的血浆置换方法，但是多次血浆置换是患者转危为安的关键所在，该例患者成功治愈，为贵州省今后治疗新冠肺炎积累了宝贵的临床经验。
据了解，2 月 4 号万自芬从铜仁回到省医，重新投入了一线工作中。
邱焰 贵阳日报融媒体记者 张梅
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