保险公司怎么查询买保险人是否有病史?

信息查询专员


小小侠就“理赔调查”环节,总结出调查员查询客户既往病史的九种方法:

方法一:从本次理赔病历中获取既往病史信息

首先,理赔员会对客户提供的理赔资料进行审核,重点查看病历上是否有既往史的记载。

方法二:从本次住院医院病案室获取既往住院史信息

如果理赔员在本次客户提供的住院病历中未发现既往病史,则会去本次住院医院病案室,检索客户既往在该医院的住院记录。当然,每家医院可供查询的范围不一样。年代久远的病历,有可能之前的病历没有上机,所以在电脑上无法查询。一般的县级医院,2005年以后的住院病历都是可以查到的。

方法三:从客户户籍所在地及工作所在地医院去获取既往史信息

当在客户理赔住院医院未能获取客户的既往史信息时,调查员就会扩大调查范围,在客户户籍所在地,工作所在地,以及曾经生活过的地方的各大医院,去排查住院史。

方法四:从与客户病情相关联的专科医院及当地体检机构去获取既往史信息

方法五:从门诊各科室去获取客户的既往病史

门诊既往病史的获取与上述住院病史获取方式是同步进行,只是门诊病史的获取难度,相比住院病史来说,更难。一则是因为很多医院门诊科室,其实是不配合保险公司调查员去查询的;二则是因为门诊病史资料的保存年限可能更短,有的门诊科室,只保存最近三个月的检查记录,或者有时候系统变更也会导致门诊记录丢失,也不排除医护人员嫌麻烦不愿意配合调查员排查。

方法六:从客户参保当地医保局获取既往报销信息

在向医疗机构获取信息的过程中,调查员还会向医保局去核实客户既往的报销记录,进而明确客户在哪里住院了,在哪里门诊了。

方法七:从客户单位或者居住地邻居获取既往史信息

如果调查员在进行大量排查后,仍然无法获取既往史信息,就会采取向客户身边的人走访的形式,去了解既往史信息。

方法八:从同业调查联盟获取线索再进行排查

为了调查资源共享,提高工作效率,碰到高额案件或者是高度怀疑带病投保的案件,调查员在当地一般会互通有无,资源共享。

方法九:从第三方调查机构获取既往史信息

有的公司会委托第三方专业调查机构进行调查

说了这么多,是不是觉得既往史很难瞒过调查员的?所以,投保时一定要如实告知哦,这是法律赋予客户的义务。只有如实告知了,未来的理赔才不会难!


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保险小小侠


保险公司会要求客户在投保时如实告知,这个告知主要是要坦诚的想保险公司说明自己是否有既往病史。如果客户年纪比较大保险公司是会要求其做体检并将体检报告交由保险公司,由保险公司专门核保的人员确定时候可以对该客户进行承保。

如果客户发生风险(简单的说是如果患病)涉及到理赔环节,那么理赔人员会查客户是否有既往病史的,简单的说分两种:第一就是查患病客户的身份证,去医院调客户的病例。因为现在去医院,必须实名制,要用身份证挂号。

其次呢就是查患病客户的医保记录,主要是查医保记录中的住院记录。

最后说一点,客户如果想隐瞒病情来投保的话,一定要考虑清楚,现在大数据时代,每个人的多有信息通过网络都留有痕迹,不是说保险公司傻,好糊弄,你投保时填什么就是什么也不查,那是没查要花费很高的人工成本,没那个必要,如果涉及到理赔首先看就是时候在保险的有效期内发生的,其次就是是否如实告知或是带病投保。希望可以帮到看到的陌生人,如果对您有帮助,请点下赞,万分感谢。


猫眼非鱼


这个问题对于保险公司来说是很简单的事,一般从两方面来说:

1.投保时,保险公司会对被保人做健康询问,投保人应本着最大诚信原则,如实告知被保险人的健康状况。

2.出险后,投保人向保险公司报案申请理赔(主要指的是医疗险),保险公司会根据情况去医院调取相关资料。

随着科技水平的发展,电子网络技术的进步,调查会越来越方便,各家医院会逐步与保险公司系统联网,只要输入客户身份证号,那么客户就医的情况就一目了然了。


袁话财经


这个问题应该是时间性:

一:承保前保险公司跟投被保险人之间遵循如实告知,公司诚信,客户也理应诚信。如果客户故意隐瞒病史,公司在承保前是不会查的,会在客户出险的时候查,如果发现隐瞒病史,会遭到拒赔!

二:承保后2年内,如果保险公司知道投被保险人有既往病史,会让客户做补充告知,从新做出核保,如果知道客户有既往病史却没有做任何处理,那么客户出险一定会赔付!


保险莳代


购买保险时保险公司会同时要求获得你的授权,即保险公司今后可以无条件地到各个医院去查询被保险人在购买保险之前疾病治疗信息。所以被保险人一旦发生了保险事故,申请理赔后,保险公司就会启动调查程序。自然就很容易获得被保险人在购买保险前的疾病治疗信息了。


吴风要起浪


投保时按照最大诚信选择,投保者有如实告知的义务。发生保险事故后,保险公司会到医院实地进行调查,一般在经常居住地的医院筛查过往住院诊疗记录。


保险一点


现在县级以上医院都联网了,像我有个客户投保时就直接系统知道,什么时候什么问题都清楚,要求体检。

保险的最大诚信原则,就要求投保时要如实告知,当然,也有不可抗辩条款,但起码要过两年,所以说,自己权衡吧😂


罗伟明


对于这个问题我来帮你回答:

第一,投保时投保人有如实告知的义务。投保人在投保的时候都会涉及到健康告知,比如身高体重、有无既往史、最近五年内有没有动过大手术、有没有高血压等等内容,按照规定投保人必须如实告知,如果有问题不高知属于瞒报,后续如果涉及理赔的时候可能会拒赔或者责任除外。

第二,理赔时保险公司会调取客户之前病例。客户申请理赔提交资料之后,保险公司会有人去医院调取客户的病历,也包括之前其他医院的病历,如果发现客户投保人瞒报可能会强制退保或者本次拒赔加上责任除外。特别是今年开始所有二级以上医院病历都全国联网,更难以瞒报。我有一个客户甲状腺癌理赔时理赔专员在电脑上直接能搜到他今年的所有就诊信息。

第三,如何避免理赔时不赔发生纠纷。这就需要买保险时尽量不要瞒报,履行好健康告知的义务,买之前就知道什么保什么不保,减少后续的繁琐。还有就是尽量越年轻的时候越要给自己一份保障,因为年轻时问题最少,买保险可以花最少的钱买最多的保障,身体健康时买不会出现理赔纠纷。还要买对险种,保障型的保险分为身故险、重疾险、意外险、意外医疗、住院医疗、住院补贴,买了相应的险种发生这种风险才能赔付,就相当于手机是由很多零件组装的,你买了不带摄像头的手机就没法拍照。

我是理财规划师,为你带来最专业的解答!


阿狸你咯


这个只要是在三甲医院或者二级以上医院看病的,住院的,买过药的,甚至用医保卡买一瓶药,这个都能查得到,甚至有一些人是把医保卡借给别人看病,手术,这都能查得到,而且都会把这个病算在医保卡持卡人的身上,所以千万不要把自己的医保卡借给别人去使用,这样容易以后买保险的或者是理赔的时候会容易理赔不了,或者买不了保险。

如果有疾病史或住院史,一定要如实告知,提前如实告知就不会发生不理赔的情况,因为保险公司会根据咱们的病情给出几种判断,第一种就是这个病情没有问题,可以正常投保,第二种就是加费投保,虽然保险公司给你保,但是会加费用,第三种就是除外责任,比方说我胃有病,那以后胃生病了,或者是由于这个胃病发生的一些其他疾病就不能给保了,最后一种就是比较残忍,那就是拒保。但是即使这样也要如实告知,如果后来被查出来了,那将是有可能会涉及到骗保,或者是说不给理赔的情况,那就白交费用了,得不偿失。



肯定能查到的,因为我同事有一个客户就是这样,他是那个买完保险三个月之后猝死,没有告知他有疾病史,然后保险公司一看他这么早就出现了,所以就要去查他的一些住院记录啊,医疗买药史,结果查到了他之前就有高血压,高血脂,还有那个就是轻微的,有一点糖尿病,所以说他这个就没有给理赔,因为他也是短期出险,刚买完保险三个月就死亡了。也有人存在着侥幸心理,就是堵了,我在三年五年甚至十年都没有问题,然后这个保险的话就是给我未来老了的时候或者是身体不怎么太好的时候用,这个也不是太支持,因为不知道什么时候,保险公司就会这个彻查的时间,这样的话就不是很安全,但确实也有人这么做。

只要是近期出现都肯定能调查的出来,保险公司跟几乎所有的医院进行联网,只要是他想查肯定都能查得到。必定我们买保险就是为了怕有一天生病用的,不能到时候用不上或者是借不上这个力,那咱们买就白买了,所以说一定要提前告知。

保险就是存下一粒芝麻,然后生病了就得到一个西瓜,用来看病和恢复期的费用,如果没有生病,那就更好啦,我们可以攒一堆的芝麻,也就是钱。

以上仅代表我的个人观点,有意见欢迎大家在下方给我留言,如果觉得我写的还可以,那希望您帮我点赞转发或者关注我,感谢您阅读。😃😃😃


家庭理财规划师王月


买时不查,如实告知即可!理赔时,短期出险,金额较大,多家投保的一般会查!查社保,查住院记录,查医保卡记录,走访等等!


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