买了人身意外险后出车祸了,保险找各种原因不赔,怎么办?

小文儿哥77


关于产品细则,很多朋友都说的很详细,也很专业了,我就不多说了。

你说的情况是第三方已经赔付过了,保险公司拒赔。这个是很明确的在保险合同里写明了的,没有任何争议。这样情况下都是不会赔的。

  1. 当然这是立足于只是意外伤害医疗的事实上的。所有的医疗险,不管你买了多少家保险公司的医疗险,都会最多累计把你的花费报销了,以你实际花费为最大限额。这一家赔付你了一部分,另一家就只赔剩下的钱,不会同时都赔付你的。比如一共花费5万,平安赔付你1万,人寿最多只赔你4万。这是医疗险赔付的一大特征,一定要注意。你说的情况,也可以套用这个理解。
  2. 如果造成了死亡或者全残,不管买了几家公司的意外险都是可以得到理赔的。这个是分别赔付的,并且都以合同保险金额为准,互不影响。比如同时在平安买了50万意外险,在人寿买了60万,那么你可以获得的赔付就是110万。

拓之言



看到了几个连“意外医疗险”和“意外伤残/身故”都没有分辨的就开始各种喷,简直就在误导视听。如果不信真相的头条读者看了,以后不买保险,出事了记得找这些喷子。这种喷子就不能惯着,如同前几天的南京自杀赔狗命案件一样,网络暴力,网络喷子祸害不浅!!


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第一、常见的意外险包括了:

①意外伤害/身故险,也就是因为意外导致了残疾,这是要评残的;或者意外导致的死亡。就这个险种赔付。

②意外医疗,包括门诊包扎,止血都可以赔,然后就是因为意外比较严重,需要住院治疗。这就是题主说的情况,后面详说解疑!

③意外住院补贴,部分意外险会附加这个险种,指的是因为意外住院,这个险种额外每天补贴一定的钱。

④其它专项赔付。例如驾车、乘坐轮船,飞机等单独一个保额。

上面各个险种,如同我们去饭馆吃饭,你想吃什么菜点什么菜。餐馆老板不能给你上错了。这些菜都是你点的,但是老板肯定是一个一个上菜的。保险也一样,上面虽然都在一份保单里面,但是每个都是独立的。各有各的作用和赔付方式。


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第二、意外医疗问题。

很多人会混淆意外医疗险和意外伤残/身故保险的区分。或者说就是故意装作不知道。

【意外伤残/身故保险】的伤残是要评级的,合同中有评残方式;意外身故就不用说了。

【意外医疗险】是保险公司报销我们因为意外事故产生的医疗费用!如果有其他保险、或者医保、或者第三方已经赔付了医疗费,那么保险公司不在赔付,如果赔了还有剩余没有赔付,那么保险公司将赔付剩余部分。

而题主的案例中,对方三者险已经全额赔付,那么保险公司不在赔付医疗险属于正当,除非他的朋友构成了伤残,可以评级后保险公司赔付。同样的,国家医保也是一样的,当你通过了第三方人,组织或者保险公司先赔,那么医保也不在报销。


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第三、喷子们会说:我买了这么多医疗险,你给我说不能重复赔?

是的,不重复赔,全世界的医疗保险都是这样的!你也不用单指中国的保险公司这样。你医疗险保险买高了,结果发现第三方报销过多,商业医疗险赔付余额少,或者甚至不赔,你完全可以得一个重大疾病来让保险公司把医疗保额用完;觉得意外医疗险保额高了没报销到不爽,你可以故意从楼梯上摔下来,摔严重点,这样意外医疗保额好赔。

第四、很多人把买保险看成一种“投资”行为,甚至很多业务员也把保险说成是投资。一旦扯到“投资”儿子,很多眼里面只有钱的人,就会觉得我“投了这么多钱”不赚钱回来,我吃不舒服,睡不安逸。也就是这些人是准备靠着保险来赚钱的,因此才会有“居然不重复赔”这种即使你解释了他也不愿意听的原因。


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第五、那么保险是“投资”么?不是,你千万不要认为保险是投资!

投资的唯一目的是为了赚钱!同时投资属于风险性的。并且有必然发生的结果:要么投资赚钱,要么投资不赚钱。

保险的本意是为了补偿或者赔付因风险造成的经济损失!是一种未雨绸缪的风险管控和风险转移行为。风险发生属于概率性,除了我们的衰老和死亡属于必须的。我们怎么知道这个保险买了是不是风险就会必须发生?我们能否算到好久发生?所以,买了保险,不一定就会发生风险,这和“投资”有必然发生的结果是相违背的。所以,保险和“投资”八竿子打不到。


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海哥说险


你所描述的情况,反应出的是对于意外免赔责任和相关法律法规不了解造成的误解。

意外保险,分为了意外死亡,意外残疾和意外伤害医疗费用报销三个部分组成的。

意外死亡和残疾,由于具有价值无法估量的特性,所以在保险理赔实务中,都是买多少,就按多少赔付,这就是俗称的给付性保险,不管几方赔付,保险公司都会按保额给付。例如在5家保险公司每家投保10万意外,如果意外死亡,即每家公司赔付10万,共计50万。

费用报销型的保险,按保险法的规定,是按补偿性原则实施。即意外伤害造成的医疗费用支出,以实际的支出为报销最高额,不管几方投保,但实际报销额度不得超过实际支出费用。例如意外造成5000元的医疗费用支出,即使在5家保险公司都有投保,但最高的补偿金额都不会超过5000元。同时为提醒客户,在各家保险公司的免责条款里对这种赔付方式做出了明确列明。

所以就你的具体情况,应该不是造成死亡或残疾的意外事故,而是造成费用支出的意外医疗保险事故,由于第三方已经全额支付医疗费用,所以保险公司依照保险法的相关规定,做出了免赔决定。

当然,如果你不愿意接受保险公司的理赔决定,你也可以提出仲裁,或则选择司法途径,但就你描述的状况,保险公司的处理是符合我国保险法对于费用性医疗保险的规定的。





杨peizhi


虽然买的是平安的意外险,但是我觉得有必要说一下,这事,还真怨不得平安!

首先你要明白保险的分类,大致可以分为重疾险,疾病医疗险,身价险,意外险,当然还有理财类,那个不说了。

意外险也好,小病住院也好,都是补偿性报销,也就是说最多能让你不花钱,想要报双份,那是法律所不允许的,这事也怪不得平安。

既然第三方已经全额赔付了,平安不赔是合理合法的。

如果是重疾险,意外身价,出现理赔是可以叠加的!

最后一句,看明白了再说,不要黑


保险经纪人Aaron


根据楼主你的描述,你朋友购买的意外险应该是包含了意外医疗的,但因为对方是全责,所以对方车辆的交强险及第三者责任险在进行全额赔付之后,已经达到了覆盖掉你朋友医疗费用的目的,所以不会再次赔付,这是合理的,因为医疗险属于损失补偿原则,而不是给付原则。但如果你朋友存在伤残的情况,经过鉴定后达到了某个级别程度的伤残标准,那么在这种情况下,意外险内的意外伤害条款是可以额外做出赔付的,即便在对方赔付过之后,还是可以再次获取到平安保险的理赔,因为伤残是给付原则,和寿险、重疾险是一个概念,购买多份保险,就可以获取到多份理赔。

希望能帮你解除疑惑,排除掉对保险的芥蒂和以后选择产品时的顾虑。保险公司不以拒赔赚钱。


保家卫国丨


意外险分意外伤害保险和意外医疗保险,意外伤害保险赔的是因意外导致的伤残与身故,这个不管有没有第三方责任人都给赔。意外医疗险属于报销型的,管的是因意外产生的医疗费用的报销,报销报销嘛,花了一百肯定不会报销一百二,法律上规定了,有第三方责任人的意外事故,由第三方责任人按责任比例赔付医疗费用,全责的话就由第三方责任人来全赔,就算出险人有意外医疗险,这个保险公司也不会赔的,除非交警开具证明,第三方责任人肇事逃逸,确实找不到了才赔。


莒县保险理赔服务专员


什么叫"人身意外",就是意想不到的伤害或事故。购买了人身意外险后,遭遇车祸保险公司拒赔,这不合符情理,难道合法吗?表面上看,对方已赔付,自己购买的人身意外险,与对方赔付的不是同一保单,就该赔。竟有人解释时振振有词,再说不赔范围有说明吗?国家可能对汽车保险会注入资金,但监管不到位,保险金有被瓜分的可能,保险业到了非规范不可的地步。保险是国家设置的一项救灾帮困的事业,保险本身不盈利,否则不称之为保险,再说保险要盈利,只有违规操作。


老段康宁


医疗费用,有第三方负责的,商业险则不会再报销。

想在医疗费用报销上,通过第三方负责+商保报销,达到超额报销,不仅保险公司不允许,法律也不允许。

但如果是意外伤残或者身故,则可以各论各的,第三方责任方赔偿后,商保继续补偿,有几份算几份,都必须赔付


保而易见


医疗意外险,补偿原则,不会超过医疗费。意外伤残险可以赔付的,意外死亡也可以赔付。


徐198


买了保险没有理赔,瞬间感觉保险公司是骗子。

在心中骂了无数遍有莫有?

发誓以后再也不相信保险了,还要告诉亲戚朋友不要买保险。

我希望你不会有负面的想法,试着多了解点保险知识。

废话到此为止

下面是正文

朋友的故事「发生在别人身上叫故事,发生在自己身上叫事故」说

明了意外无处不在,应该购买意外险。「哈哈 保险业务员的话术」

一个完整的意外险应该包含哪些保障责任?

身故 或 全残 「按保额赔付」

伤 残 「伤残等级一般分为十级,每级对应的有赔付比例。

赔付的话,保额乘以赔付比例」

意外医疗 「单独的门诊可以申请理赔,比如:打狂犬疫苗,磕

磕碰碰。

门槛费一般是100元。报销上限是你购买的保额,额度上限是按保

单年度计算。报销比例常见的是100%或80%。用药范围一般是社

保范围内用药。赔付的话,医疗费减去门槛费乘以报销比例 」

还有一种不是必要的

住院日额 「住院一天赔付多少钱,一般住院天数减三。假设住院一

天补600元,住了18天,医药费报销以外单独赔付9000元 」

身故全残跟伤残 是按保额赔付的,医疗是要凭发票报销且遵循补偿

原则「保险公司赔的钱 小于或等于 医疗费用」。

看到这里,可以把朋友的保单找出来看下买的啥,询问下当时伤的

情况有没有达到伤残等级。

如果买的是医疗险,保险公司是不能重复报销的。

感谢聆听,关注我,了解更多保险真相。


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