患者中年，术后使用甲强龙，后出现高热，呼吸困难。
查体：体温40度，脉搏97次/分。白细胞升高，中性为主。低钠血症。给予哌拉西林他唑巴坦、万古霉素治疗，无好转。很快呼吸困难加重，气管插管，呼吸机治疗。
发热，呼吸困难，多发斑片影，考虑肺部感染。
病情进展快，肿瘤、结核基本排除。
使用激素，有可能是曲霉，但是曲霉相对少见，没有空洞，没有新月征，也不支持，莫西沙星治疗好转，排除。
双肺多发，肺炎链球菌排除。
病情进展快，很快呼吸衰竭，支原体可能性也很小，非常小。
患者体温40度，脉搏才97次/分，很明显：相对缓脉！伤寒？白细胞升高，不像。哪个肺部感染会相对缓脉？答曰：军团菌。
患者低钠血症，那个肺部感染会低钠血症？答曰：没有进食困难的话，没有使用利尿剂等等情况下，军团菌会引起低钠血症！
患者哌拉西林他唑巴坦、万古霉素治疗，无好转。哌拉西林他唑巴坦对哪个常见细菌无效？答曰：军团菌、耐甲氧西林金葡菌、支原体等。万古霉素对那个常见细菌无效？答曰：军团菌、支原体等，以及G-菌。
军团菌，哌拉西林他唑巴坦、万古霉素都不能对付。
2016社区获得性肺炎指南，那个细菌感染50%的患者会呼吸衰竭住ICU？答曰：军团菌。
患者嗜肺军团菌血清型3型抗体升高，且逐渐升高4倍。莫西沙星治疗有效。
最终诊断：军团菌肺炎。
参考文献
丁仁彧, 梁英健, 章志丹,等. 医院内获得性重症军团菌肺炎三例诊治体会并文献复习[J]. 中华内科杂志, 2008, 47(8):674-676.
另外，军团菌还有一个特点：临床症状改善，但是影像学改变反而会有所进展，肺部浸润阴影几周甚至几个月后才缓慢完全吸收，超过6周者常见。
军团菌肺炎可以引起少至中等量的胸腔积液，但是两侧胸腔积液，或者大量胸腔积液，不支持军团菌肺炎的诊断。
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