图*广州中医药大学李赛美教授
2019年12月份以来，湖北武汉连续发生了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我们国家其他的地区和境外也相继发生了类似的病例。
疫情发生以后，国家卫健委组织了相关的专家，来制定新型冠状病毒肺炎的防治方案。从第二、三、四、五版，到最近的第六版。
2月21日晚，广州中医药大学李赛美教授在华医世界私塾班的大师课上为大家解读了最新的第六版新冠肺炎防治方案，并将一线中医师治病情况给我们做了一个分享。
现小师妹整理如下，供更多优秀中医师学习。
关于第六版防治方案
一、两个阶段
新冠肺炎病属于中医讲的疫病的范畴，病因是感受了疫疠之邪。
根据第六版防治方案中的中医治疗涉及到药量的要点。
首先关于中医的防治主要是分为两个阶段，一个是医学观察期，一个是临床治疗期。
医学观察期又分为两个方面。
第1是湿，第2是热的，湿邪的蕴遏以及湿郁化热两个方面。
在临床治疗期方面又分初期、中期、重症期、以及恢复期，临床治疗中主要病位在肺，初期的话就包括了痰湿郁肺，还有郁毒闭肺，内闭外脱。
1，医学观察期：
临床观察期主要以疑似患者为主，现在的方舱医院收治的这些病人，这批病人主要有两个明显症状：一是乏力，二是胃肠不适。
胃肠不适主要表现在腹胀、腹痛、腹泻，有的甚至呕吐，这种症状还是推荐中成药藿香正气胶囊或丸剂，水剂口服剂都可以的。
如果是有点发热的病人就推荐在前面的基础上用连花清瘟颗粒，还有疏风解毒胶囊。
初期主要是寒湿郁肺，中期是郁毒闭肺，到了重症期往往是内闭外脱，还有一个恢复期是肺脾气虚为主，这是五版的方案。
第六版的内容则更加的吻合现在的情况，这也是在一个多月以来全国各地结合自己当地地域的情况制定来的方案。
第6版的不同
第六版相比第五版，主要的不同点就是中医方面。
首先病因方面，第五版首先强调了湿热毒瘀。
到第六版，更多的考虑了地域、气候特点。更多强调了寒湿。
另外用方更加的细致，可操作性强。
原来的版本只提方提药不提剂量，而现在包括了药、剂量，还有煎服法，讲得很详细，所以可操作性更强，而且中医的全覆盖，全疗程，从病人的临床观察期就开始用，一直到临床期的各个阶段，普通的、轻的、重症和危重症以及到康复。
第六版，特别在临床治疗期，对于在方舱医院里的轻症确诊患者，采用清肺排毒汤，运用中药干预。并将病人分为轻症型、普通型、重型、危重型等。
轻症病人主要分为寒湿藴肺与湿热蕴肺两个方面。
根据武汉目前的情况，气候寒冷，刚下过雪，因此寒湿较重，还有湿热蕴肺，根据病人的体质的不同，由寒湿郁而化热也有。
到了普通型。这时候包括了湿热和寒湿阻肺，重型也包括了两期，一是郁毒闭肺，一是气血两燔，就像瘟病。
气血两燔有出血的倾向，病人可能会有炎症风暴，有出血倾向、包括病人有点咯血呀，或者是血容量下降，出现这种危重的情况。
再进一步就是内闭外脱，属于危重型。
在重型和危重型的治疗中有一些中药注射剂的应用，这是很难得的。
因为关于中药的一些注射剂，有一段时间，因为它的不良反应而停止供应了。
但实际上其实这也是中医的一个创新，因为对一些危重症患者，口服药太慢了，甚至病人也不能吞咽了，这时输液就成为了给药的一种途径。
关于清肺排毒汤的解读
第六版特别推荐了清肺排毒汤，很多媒体包括专家组，都给予了一定的评价，现在除了对一些轻型的患者可以用。
其实全程，包括轻型、普通型、重型都可以使用，危重型也可以结合临床实际来合理的运用。
清肺排毒汤的组成：
清肺排毒汤的组成主要是《伤寒论》中，麻杏甘石汤、五苓散、小柴胡汤。还有《金匮要略》中的射干麻黄汤，这四个方的融合。
把方组在一起的看，其实此方中有麻杏、桂草，实际上就是有麻黄汤，那么麻黄汤这里边五苓散主要是太阳的里证，太阳蓄水证，有利小便的、祛水的、祛寒湿的。麻黄在这里开表郁。
这两个方如果说都是太阳，一个太阳的表证一个太阳的里证，那么两个方的这种组合，其实达到了一个首先祛邪，而且两个相辅相成，麻黄可以利湿开肺，肺为水之上源。五苓散利水开肺。
反过来了五苓散走里也可以来抑制麻桂的辛散太过。
另外此方里面也有桂枝甘草汤，桂甘汤辛甘化阳，扶正气。
还有苓桂术甘汤，苓桂竹甘汤是健脾化饮的，所以《金匮》中讲“病痰饮者当以温药和之”，脾为生痰之源肺为储痰之器，所以治疗肺也不要忘记脾，补土生金。
射干麻黄汤是《金匮》的方，重在开肺闭，尤其对于那些咳嗽明显的患者，这个方是非常恰当的，用射干麻黄还有橘枳姜汤，组合在一起。
小柴胡汤，小柴胡汤是伤寒的少阳病的主打方，病机的话主要是邪在半表半里，包括了足少阳胆还有手少阳三焦。三焦如渎，主通调水道。
所以用小柴胡汤来着手的话是寓有防疫，疫邪入里，同时它又有调肝和胃来保护我们的脾胃功能，消化功能，因为像这次的新冠肺炎其实很多除了肺还有消化系统的症状是非常显而易见的，所以调理脾胃很重要。
关于小柴胡汤的作用，我今天下午的会诊时，就有一个病人，我们主张用小柴胡汤，这样的病人有形成一种迁延的状态，有些症状好有些症状又不好。
有些症状尤其是肺局部的一些指标改善不明显，虽然病人其他症状改善，但是肺的毛玻璃样变，肺的炎症吸收很慢。这实际上是一种邪气的留恋，跟湿有关系。
小柴胡的寓意是什么？那该病来说，他有湿，外有邪气，也是留恋，病邪的留恋，会有一部分很快的入里化热，这个跟体质有关。
少阳病主要病位是半表半里，用少阳病主打方小柴胡能够通达上下调和，而且通利三焦，所以既可以防止疫邪入里，同时也可以调肝和胃来保护消化功能，方中加上藿香，能够起到芳香化湿化浊。
另外方里边有麻杏甘石汤，石膏它可以清阳明热也是防止寒湿郁而化热。
所以整体来讲，清肺排毒汤应该是传承了仲景学术思想，而且它的六经辨证强调了三阳同治，强调了祛邪，三阳太阳、阳明、少阳，那么侧重在太阳和少阳，兼及阳明，所以方里面有石膏，有麻杏甘石汤。
综上，该方祛邪主要有：寒、湿、郁、闭、热。清肺排毒汤的组方既能够开表又能利小便。
其实小柴胡汤还可以通大便，所以仲景的原文讲的“上焦得通，津液得下，胃气因和”，保持腑气的通畅，达到通便的效果。
除了祛邪，还兼有扶正，因为有参在里面。但是更多的倾向于三阳，用到了汗法、下法、通法、和解法、利法，利小便的方法。
预防方用黄芪
这次抗击新冠的时候，医院出了一个预防的方案，这个方案主要是彭胜泉教授的经验。
他特别提出来用黄芪，例如广州市第八人民医院的肺炎1号方，里面也有黄芪。
这是重在提升人的正气，提升人的免疫力，有人提出来，说新冠肺炎是一个自限性疾病，当然自限性疾病不等于不治，而且有些病人可能看起来状态很好，几天以后突然病情恶化，甚至不可收拾。因此治疗是很必需的，但是也不要恐慌。
一线实况
20号，羊城晚报媒体有一篇报道，特别谈到了我们医院支援湖北省中西医结合医院的国家中医医疗队广东队的队员温敏勇。
我们上一次做了一个远程的中医会诊，当时有两个重病号。
其中有一个年轻点的还在发烧，体温有38~39度，后来经过我们中医的会诊以后这两个诊断重型的患者，现在已经出院。
在那此采访中他就谈到了我们所在的病区收治的主要是重型患者，100%进行中药的干预，而且，进行了中医药的一个综合治疗，一人一方，还是有很细化的个性化的一些治疗，除了参考国家的最高方案以外，还要更加精细化的诊疗然后方药有个性化不一样的，那么大部分的病情明显好转，已经累计出院或者是转出去由重病区转到轻病区的普通病区的病人有20多个人。
当时，我们元月30号的时候医疗队进驻接管的病区当时只有35张病床，基本上都是重症而且医院就离当时疫情的发现地——华南海鲜市场只有1.8公里。
这两个会诊病例，其中有一个年龄稍大的女性的患者令我印象深刻，她主动要求吃中药，她当时已经住院住了几天，查胸部的CT显示炎症渗出来，比原来还要多，出汗多，烦躁失眠，所以她非常的焦虑恐惧，每次医生查房她都要求要打针要给药。
2月3号我们就给她做了远程的会诊，现在病人已经出院了，她说非常感谢广东的医生给她中药治疗。
中医除了汤剂还有大家最熟悉的针灸有中成药，还有耳穴压豆还有穴位按摩等等。
不要小看这些中医的手法，像穴位按摩，它不仅仅是帮助病人舒筋活络疏通气血这么简单，像我们这些护士姑娘们在做好防护的基础上就往往也注重帮病人按摩，比如说一边帮他按摩一边就跟他聊天开玩笑。经常把病人逗得乐呵呵的，主要是为了消除病人的紧张还有孤独这种情绪。
还有包括耳穴压豆，还有穴位的按摩，这些不仅能够帮助病人疏通经络以外，还能够缓解患者的失眠、焦虑抑郁的情绪还有消化道的症状都得到改善。
截至到2月13号，他们元月30号到的，不到半个月，团队负责的病区累计收治了 61例患者，61例患者症状改善的，这里就包括病人的乏力，发烧，咳嗽，咽痛，胃口差以及影像学的改善等等，就有55例。
患者出院的，病情好转，然后转入到普通病房继续观察隔离的有17例。效果非常不错的。
具体一人一方个性化治疗，为了取得更好的疗效，离不开中医的辨证论治。
临床中，因为新冠肺炎是传染病，所以在做好隔离防护的情况下把脉戴两层手套非常不方便，但是他们不断的锻炼和对比，最后终于可以识别脉象，其实对瘟病的诊断与治疗舌象很重要，甚至比脉象更重要。
临床中他们每天用手机为每位患者拍一张舌头的照片，通过观察病人连续一段时间舌象的变化就可以对治疗的措施是否有效做一个评估，而且可以作为一个调整方案的一个证据。
除了舌象的照片以外，他们还结合病人的发病特点按照我们中医讲的是十问歌的要求，给这些病人制定一个查房表，护士查房的时候问病人然后在上面打钩，然后拍照，通过手机传出来，
因为隔离病房是不能带东西进去的，所以一次查房就可以充分的来收集全患者的基本的资料，像舌象脉象包括它的症状，简化的填写方式提高了效率，而且还不会遗漏，
这样的话，他们就建立了一套中医四诊的资料库，也就是说每个患者都有自己的专属中医档案，医生就按照新冠肺炎的方案第五第六版的指导原则对患者就进行辨证施治，也可以选方用药，做到一人一方，这就体现了我们中医的特色中医的优势，就是治病因人治宜，还有辨证论治。
其实在临床的观察中他们认为此病是脾虚湿，湿重为主，病人的体质是在悄悄地变化，这是中医也特别强调因人因地因时治宜，所以从他们目前临床观察来看，绝大部分的新冠患者，体质都是脾虚湿盛的多，当然也因为年龄不同有基础病的情况不一样，体质上也会有细微的区别，所以还是要强调辨证的。
他们也观察到两个月来收治的这些重症患者都为湿毒重，湿毒发热比较明显，症状是以发热、肢体酸痛、大便烂为主，从西医看就是病毒进入了人体引起的炎症反应，所以是以清热解毒祛湿为主，
但是，最近一段时间来收治的病人大多数是从其他社区或是外面转来的，那么他们已经经过了一段时间的治疗，病程比较长，病的症状，多为咳嗽、喘、正气亏虚，所以治疗方面要强调扶正祛邪为主。
这就是有所区别时间越久的话可能也特别强调了人的免疫力人的正气，所以时间久的话正气虚就比较突出。
比如说为什么要强调地域，像新冠肺炎患者在广州的和在武汉的就应该是有差别，广州的气温还是比较高，患者的体质往往湿热更多一些。武汉的气温比较低，病人体质方面寒湿比较明显，所以武汉的患者就不能照搬广州的方，所以这就是强调了因地治宜因时治宜。
中医的全覆盖全疗程，甚至在轻型患者肯定可以主打的，直接用中药治疗效果都很好，现如今经过了一个多月，我们在切断传染源在筛选排查阻断传播途径，然后强化群体的自我的保护上，做了很多工作，现在已经在14个省份里新确诊的病人为0了，所以取得这么好的成绩大家都应该欢欣鼓舞，但是不能掉以轻心。
其实任务还蛮重的，尤其像武汉重病号和新确诊的病人还是不少，虽然是有向好方面发展的一个态势，但是死亡率还没有停止，危重病人还比较多，所以阻断疾病尤其向重期发展积极的救治病人降低死亡率，我们要把新增的病例控制下来还要靠大家的努力。
所以，我们还需要一段时间，包括了病人的后期、康复期，一个是情绪方面带来的一些恐惧感、焦虑，情绪方面的波动还是蛮大，要进行心理方面的疏导干预，我们要传承仲景的学术，在伤寒金匮里面有非常多的方式可以用来调节情绪、稳定情绪促进病人的康复。
另外还有可能留下病毒性肺炎最后导致一个肺纤维化的问题，现在虽然还没到那个阶段，但是往往炎症改变的话都是有这样一个过程。所以怎么样把受损的肺变成一个健康的肺，我觉得也是中药方面的调理，也有中医自己的特色。
其实我们国家除了西药开发，中药方面很多有成效的方案都也拿出来了，在有疗效的基础上科研方面也在跟上，所以中医应该说凸显她的优势。
寄语
中医走到今天也是百家争鸣，不同地域也包括一些学术传承的不一样，所以是有一些差别，但是总的说还是没有离开本，疾病它是一个动态发展变化的，它也是有规律可循的。
尽管张仲景的伤寒论，我们不能说伤寒论里面就有新冠肺炎，毕竟没有证据，包括现在西医也认为它是一个新的病毒，也没有经验可循，
但是中医它是从宏观来看的，特别是通过治病的因子作用于人体后体质的反应来进行调理的，这个不会错。
所以无论伤寒也好，瘟病也好，现在还有一些其他的学术也好，总的说都在更加的接地气，然后结合当地的情况提出方案。
疗效是金标准，所以我们未来中医大家同心协力，更多的是要走到前线去，走到一线去发光发热，用中药的方法用大数据来给我们做一些更深入的规律的探讨，对未来重大的疾病的公共卫生事件的防治，更好的提供我们中医的一些方案中医的一些思路。
面对的这样一个全国上下乃至海内外的大疫情，应该说给我们带来了很多的挑战也带来很多的痛苦，很多的问题，但我们转败为胜，通过这样一个大事件，我觉得也是一个锻炼也是让我们独立的思考，特别是我们要做好本职工作，尤其是中医的传承。
中医不能丢，这是国宝。所以我们只有发扬光大，传承创新，各家学说融会贯通，各种治法，一句话就是围绕病人治病，为了抢救病人，为了取得更好的临床疗效，这就是我们要追求的目标。
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