近几年来，由欧洲和美国的社会和专家发表了一些关于中轴性脊柱炎（axial Spondyloarthritis，axSpA）治疗的指南。这些指南代表了当前对axSpA的知识的提炼，并为临床医生提供了有价值的指导；但有证据显示，7-11岁的亚裔和白种人之间，axSpA的基因特征可能会有所差异。亚裔axSpA亦有诸多临床问题值得考虑，诸如生物制剂获取受限、治疗经费受限、意识有限和诊断不足等。显然，需要从本地角度来改进axSpA的管理。此外，与欧洲或美国相比，台湾的结核病、乙型、丙型肝炎的发病率和流行率更高，这可能会限制台湾患者的治疗选择，特别是在生物制剂的使用方面。因此，本指南中讨论了axSpA本地化的一些问题，并制定了一些建议，旨在提高台湾axSpA患者的对该病的认识、诊断、管理和结果。
axSpA是一种慢性关节炎，主要影响骶髂关节和脊柱。自从2009国际脊柱关节炎协会（Assessment of SpondyloArthritis international Society, ASAS）分类标准发布以来，axSpA被归类为（1）放射影像学axSpA：这在很大程度上同义于强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）, 其放射影像学表现为骶髂关节和中轴骨的破坏；（2）非放射影像学axSpA（nr-axSpA）：一种较轻微的axSpA形式，不表现出上述结构损伤，但仍造成严重的疾病负担。有人指出，在诊断时应该优先考虑使用axSpA，而非AS或nr-axSpA，除非由于医疗原因需要加以区分。本着这一精神，本指南中的术语“axSpA”包括nr-axSpA和AS。
重要的是，本指南试图从本地和全球的角度解决axSpA中较少探讨的一些问题，这些问题对临床管理非常重要。其中有一条建议讨论了关节外表现，主要是葡萄膜炎、牛皮癣和炎症性肠病的治疗，另外也包含了axSpA患者肺、肾和心脏受累的情形，并在循证基础上提出最佳治疗实践。本指南注意到骨质疏松症和脊柱骨折的风险，因为摩托车和自行车是台湾主要的交通工具之一，会增加骨折的风险，这是一个严重的问题，因为这种骨折很难恢复，在最坏的情况下可能使患者丧失生命。在治疗方面，对运动的建议已经扩大到包括瑜伽、太极拳、气功和其他在台湾常见的运动。新疗法如白细胞介素17抑制剂（interleukin-17 inhibitors，IL-17i）的最新临床试验数据也包括在内。希望对这些问题的讨论，有助于为台湾及其他地区的临床医生提供切实可行的相关循证指导。
总体原则
1. 风湿病学家是axSpA主要的护理协调人，axSpA是一种表现多样的疾病，最好通过多学科护理进行管理。
2. axSpA治疗的首要目标是确保与健康相关的生活质量，并尽可能使患者的功能正常化。
3. axSpA的最佳管理需要一系列的治疗策略，包括非药物治疗、药物治疗、手术和生活方式的改变。
4. axSpA的治疗应该由患者和医疗专业人员共同决策，以实现最佳护理。
5.台湾axSpA的管理受地区医疗保险报销制度和当地健康状况的强烈影响。
建 议
1. axSpA患者的治疗应根据疾病症状和体征、患者特点和治疗目标进行个体化。
2. 对axSpA疾病活动度的诊断和监测应以临床症状、体征、实验室检查和影像学检查为基础，而监测频次应根据个人情况而定。
3. axSpA患者应以临床缓解或至少达到最低疾病活动度（minimal disease activity，MDA）为临床目标。axSpA的MDA尚未定义，但建议实现ASDAS<2.1且最好<1.3。
4. 应鼓励axSpA患者戒烟，并尽快开始个体化的定期锻炼计划。该计划应着重灵活性训练，特别是脊柱活动度训练，但也推荐有氧运动、阻力训练、呼吸锻炼和理疗。
5. 关节外表现是axSpA的重要组成部分，应积极评估和管理，以改善患者的预后。
6. 非甾体抗炎药是确保症状性axSpA症状控制的一线治疗方法，建议使用最佳剂量以减少并发症。应根据个人情况，持续监测肾功能、胃肠道和心血管副作用。可考虑使用镇痛痛药治疗残余疼痛。
7. 在炎症部位局部注射糖皮质激素和糖皮质激素的短期全身性使用可能是有益的，但应避免糖皮质激素的长期全身性治疗。
8. 尽管csDMARD单一疗法不推荐用于axSpA，但它对周围性关节炎和关节外表现是有效的；csDMARD与生物制剂联合给药在axSpA中可能是有益的，但还需要进一步的证据来证实。
9. 如果常规治疗失败，在评估其他原因后，应考虑用生物制剂治疗axSpA。
10. 对于反应不足或对治疗不耐受的患者，可以考虑在生物制剂或小分子疗法之间进行药物类内或类间转换。
11. 对于有难治性疼痛或残疾，且在影像学上可见髋关节结构损伤的患者，应考虑进行髋关节置换术，而对于有致残性脊柱畸形的患者，可考虑进行截骨矫正术。
注：ASDAS, Ankylosing Spondylitis DiseaseActivity Score,强直性脊柱炎疾病活动度评分; csDMARDs, conventionalsynthetic disease-modifying antirheumatic drugs，传统合成的疾病控制性抗风湿药物。
原文请参见：James Cheng-Chung Wei, Chin-HsiuLiu, Jui-Cheng Tseng,Lin-Fen Hsieh, Chun-HsiungChen, Hsin-Hua Chen, Hung-An Chen, Ying-Chou Chen, Chung-Tei Chou, Hsien-TzungLiao, Yi-Chun Lin, Shue-Fen Luo, Deng-Ho Yang, Kai-Jieh Yeo, Wen-Chan Tsai, onbehalf of the Taiwan Rheumatology Association (TRA), Taiwan RheumatologyAssociation consensus recommendations for the management of axial spondyloarthritis.Int J Rheum Dis. 2019;00:1–17.
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