02.27 冠心病，硝酸甘油、硝酸異山梨酯，用好救命，用不好要命，醫生說

藥物是治療疾病的重要手段，在大家熟知的冠心病的治療中，藥物扮演的角色重要性不言而喻，由於人們對健康的關注程度增加，以及知識獲取的便利性，隨便問個老百姓都能夠說出幾種藥物是治什麼病的，這叫藥物的功效或者適應症，但往往對藥物的另外一方面關注的比較少，也就是藥物的禁忌症以及副作用。

禁忌症說NO

一、硝酸酯類藥物的作用和副作用

冠心病的心絞痛就是心臟血液供應的供求矛盾，當我們進行運動導致需求量增加或者冠狀動脈嚴重堵塞導致供給不足時，心臟就缺血了，產生疼痛，甚至心肌梗死。硝酸酯類藥物就是能夠起到“增收節支”的作用。“增收”，即增加收入，指的是硝酸酯類藥物通過釋放一氧化氮（NO），NO能夠促進冠狀動脈的擴張，解除痙攣，增加心臟的血液供應量；“節支”，即節省開支，指的是硝酸酯類藥物通過擴張外周靜脈，減少迴心血量，減輕心臟的前負荷，並且能夠擴展外周動脈，降低血管阻力及血壓，減少心臟的後負荷。通過這樣的作用機制，試圖解決心臟血液的供需矛盾，減輕疼痛，減少心梗範圍。硝酸酯類藥物的副作用，包括頭痛、面部潮紅、心悸、低血壓、嘔吐等，這些都和它的擴張血管機制有關。

供給與需求

二、不同硝酸酯類藥物的區別

目前臨床上使用的硝酸酯類藥物就有3種，包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯。第一種，硝酸甘油，起效快，2-3分鐘起效，作用強，可以通過舌下含服（不是吞下去）、靜脈滴注給藥，維持的時間短，只能維持20-30分鐘，超短效，主要用在突發心絞痛的時候使用，也就是說用於急救。第二種，硝酸異山梨酯平片，舌下含服起效快，5分鐘左右，口服起效慢，至少15分鐘，效果可以維持4-5小時，短效，所以一天可以要吃2-3次；另外有一種口服的緩釋片，只能口服，起效慢，至少要60分鐘，長效，效果可維持12小時。第三種，單硝酸異山梨酯，和硝酸異山梨酯差不多，生物利用度高，也有平片和緩釋片兩種，只能口服，不能舌下含服，用於平時預防。總的來說，硝酸甘油片、硝酸異山梨酯平片，舌下含服（不吞），可以用於急救緩解心絞痛；硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯平片、緩釋片，口服（吞下去），主要用於冠心病的長期治療，預防心絞痛。

三種藥物的區別

三、硝酸酯類藥物的禁忌症，劃重點

（1）對藥物嚴重過敏者

對於曾經使用過這種藥物，並且產生過明顯的過敏反應者，即使在心絞痛發作的時候，也不能用這類藥物，人人或多或少都有接觸過某些東西過敏，比如芒果、牛奶、雞蛋、海鮮等，但是千萬不要小看過敏，輕微的只是皮疹和皮膚瘙癢，可以自行消失或者簡單藥物處理後就好了，嚴重的過敏加上心絞痛發病，有可能引起過敏性休克，難以糾正的低血壓，危及生命。

輕微過敏，皮疹

（2）低血壓

如果平時就是低血壓，比如收縮壓（高壓）<90mmHg，或者在心絞痛發作的時候自己測量血壓低於90mmHg，這時候不能用硝酸酯類藥物，特別是重複多次使用，因為會這類藥物可能進一步降低血壓，雪上加霜，使冠脈血流灌注減少，加重病情。

低血壓，84/47mmHg

（3）合併有肥厚梗阻性心肌病

肥厚梗阻性心肌病患者左室流出道血流受阻礙，使用這類藥物會減低血管阻力，導致流出道壓差增大，進一步加重梗阻，且因為靜脈擴張，迴心血量減少，會進一步減少心排量，所以當有明確診斷過肥厚梗阻性心肌病時，硝酸酯類藥物會加重病情。

肥厚的心肌

（4）近期服用過西地那非（偉哥）、他達那非等藥物

西地那非（偉哥）、他達那非等是治療男性勃起功能障礙的藥物，屬於磷酸二酯酶抑制劑，也是會導致血管舒張的藥物，與硝酸甘油合用會起協同作用，可能導致嚴重的低血壓、休克、死亡，所以如果在24-48小時內服用過偉哥，千萬別服硝酸甘油，到了醫院也要主動告知醫生自己的服藥情況。

服用偉哥後，不能服硝酸甘油

（5）其他一些禁忌症

前面提到的這4種情況是自己能夠把握的，也就是說不用問醫生你自己問問自己就能夠知道，不要犯這樣的錯誤。如果自己不能判斷，不要輕易的服用這些藥物，尤其是大劑量的使用，請及時撥打120急救電話。

看懂了嗎？在冠心病的日常日常治療中硝酸酯類藥物都起到很重要的作用，但是藥物的副作用和禁忌症是不能忽視的，尤其是禁忌症，用得不恰當不僅治不了病，反而會加重病情、危及生命，作為患者患者把握哪些能把握的禁忌症，如過敏、低血壓、肥厚梗阻性心肌病的基礎病、服用過偉哥病史，醫護人員更應該掌握所有的禁忌症。

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