02.28 動態調整,精準施治——陽光融和醫院新冠肺炎“雞尾酒療法”初探

自新冠肺炎疫情發生以來,陽光融和醫院嚴格按照黨中央、國務院和省委、省政府的指示精神,堅決貫徹市委、市政府和集團的統一部署,在集中救治中心管委會的直接領導下,醫院疫病救治工作科學有效開展,所收治確診患者病情均有好轉,多位患者連續數日體溫正常,CT顯示肺部炎症基本吸收,其中一例重症患者經科學搶救轉為普通型確診患者,現已治癒出院。多名治癒出院患者中,1歲4個月的患者為濰坊市治癒出院的年齡最小患者。探究陽光融和醫院新冠肺炎救治的方法,主要有以下五點:

一、為患者量身打造科學的個性化診療方案

陽光融和醫院作為山東省新冠肺炎確診患者集中收治定點醫院,黨委書記、院長、新冠肺炎救治領導小組組長周玉東一直強調,要全力救治每一位患者,要把患者的生命看得比自己的生命更為重要,要科學精準地根據每位患者的病情定製個性化的診療方案。對於危、重症患者,嚴格按照“一人一組、一人一案、一人一班”的要求,由院長擔任組長,業務副院長任副組長,專班院領導、專家、醫生24小時3班輪班值守,專班護士24小時6班輪班值守,嚴密觀察患者病情變化。

動態調整,精準施治——陽光融和醫院新冠肺炎“雞尾酒療法”初探

每日不少於三次的多學科會診,常常持續到凌晨

自疫情開始,院長帶領專家組每日不少於三次進行多學科會診,急會診隨時進行。為了給每位患者提供科學、精準、高效的救治,每次會診都長達三、四個小時,呼吸、心臟、消化、腎內、中醫、心理、營養、影像、檢驗等多學科專家都要發表意見,由新冠肺炎救治小組進行總結。對每個診療方案,院領導和專家組都反覆斟酌、研究、比較,會診經常進行到凌晨三、四點,僅休息四五個小時後,第二天會診照常進行。連續30多天的高強度工作,讓醫務人員的精力和體力都經受著極大的考驗,但為了患者早日康復,他們義無反顧,捨生忘死。正是有了這樣“拼死、拼活、拼命”的精神,每一個診療方案都切實有效,每一位患者都明顯好轉,相關診療方案獲得了省衛健委專家組的充分肯定。

動態調整,精準施治——陽光融和醫院新冠肺炎“雞尾酒療法”初探


每日與省、市專家進行聯合會診

重症患者韓某某的轉危為安就是一個例證。韓某某由市內某醫院轉入,剛入院時呼吸困難,無創呼吸機不能耐受,隨時有生命危險。醫院疫病救治領導小組辦公室主任、首席專家胡風標回憶:“患者剛入院時肺部病情嚴重,專家組首先面對的就是患者無創呼吸還是有創呼吸的選擇,繼續選擇無創呼吸是否適合?如選擇有創呼吸,則需要氣管插管,是否有利於患者後期治療?每一步的抉擇都關係到患者救治的成敗。”

按照國家、省專家組的指導,在市專家組的組織協調下,院長帶領專家組連夜對患者病情進行多學科會診,會診持續到了凌晨4點,在綜合患者各項指標,並經各學科專家討論後最終選擇繼續無創呼吸,從治療情況看,醫院專家組的判斷完全正確。

患者的病情瞬息萬變,稍有不慎,治療都會前功盡棄,這對專家團隊的技術、經驗以及意志力又是一次考驗。對此,專家組和護理組24小時守護在患者身旁,緊盯患者各項數據,院長帶領專家組每日對其進行會診,根據患者病情變化,及時調整診療方案。在此期間,韓某某曾多次出現氧分壓降低,病情危急,醫護人員發現及時,措施得當,避免了患者出現更大的危險。在醫護人員精心治療下,韓某某呼吸困難緩解,血氧飽和度及氧分壓也逐步好轉,順利脫離無創呼吸機改為鼻導管吸氧,轉入普通負壓隔離病房,現已治癒出院。

二、中西醫結合,中醫中藥治療全程介入

陽光融和醫院在新冠肺炎救治過程中,始終堅持中西醫結合的救治方針,山東省新冠肺炎救治專家組在督導時說:“除兩名幼兒外,陽光融和醫院的中醫藥參與率達到100%,在全省名列前茅,值得肯定。”

按照國家診療方案要求,周玉東院長提出“輕型、普通型以中醫藥治療為主,一般不用抗生素和激素”的基本原則。在救治專家小組成立之時,中醫藥中心首席專家劉天奇主任就已進入專家組開展工作。中醫藥中心依據省市相關部門指導意見,擬定預防流感方(LG1)、配製“闢瘟香囊”。選派劉天奇主任為首席專家進駐西院區隔離病區,兩位年輕醫生常駐隔離病區查房、治療。

陽光融和醫院針對每個人的不同情況,辯證分析,一人一方,根據病情的變化,隨時調整中醫治療方案。以確診患者韓某某為例:

2月7日入院,把脈看診後開具藥方;

2月10日,按照病情變化,加重清熱利溼成分;

2月12日,微調,加入補氣藥材;

2月17日,調整為活血化瘀、通絡益氣;

……

到2月22日,中醫治療方案先後調整6次,患者從重症轉為普通型,中醫藥治療作用凸顯。

2月28日,患者治癒出院。

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劉天奇主任深入隔離病區為患者把脈

每位患者入住隔離病房,中醫藥治療即第一時間介入。劉天奇主任數次到隔離病區為患者把脈、看診,李俊材醫生、王雪娟醫生連續在隔離病區工作半個多月,每天為病人做艾灸、隔物灸儀治療、中藥塌漬治療等,同時,對病人做健康指導、心理疏導、自我保健按摩指導等。李俊材醫生說:“這有利於增強患者的免疫力,而且一邊治療一邊聊天,這對病人是從生理到心理雙重作用的。”

三、重視營養支持治療,提高患者身體免疫能力

營養支持治療是基礎治療手段,亦是新型冠狀肺炎患者綜合治療的重要內容之一。

肺炎患者的炎性反應常導致發熱等症狀,病人機體能量需求相較於正常人增加20%~30%,蛋白質需求大幅度增加,參照中華醫學會腸外腸內營養學分會制定的《關於防治新型冠狀病毒感染的飲食營養專家建議》及臨床營養學相關知識,在營養科主任杜慧真的指導下,臨床營養師趙飛為新冠肺炎患者編制了一套治療膳食食譜,包含普食、半流食和流食,包含充足的肉蛋奶等蛋白質供應,每天一份水果(200-300g)。與營養食堂廚師長進行溝通交接,並對治療膳食組工作人員培訓製作要點,確保患者膳食科學。

杜慧真主任每日參加確診患者多學科會診後,再組織全科人員集體病例討論,針對每位患者的病情變化,制定出個性化的最佳營養治療方案。

如患者李某某,2月8日入院時尚可經口進食,後隨著病情急劇變化,無法經口進食,只能行鼻胃管置入進行管飼。因病情變化,患者近期出現嚴重腹瀉且肝功能受損。經全科討論,對其進行調整腸內營養處方,由原來的整蛋白型腸內營養配方調整為預消化型短肽腸內營養製劑和支鏈氨基酸型腸內營養製劑,並且聯合應用水溶性膳食纖維和谷氨醯胺修復腸粘膜屏障。該病人從前幾日的每24小時水樣便8次(1150g)逐步改善,調整處方後 24小時稀便2次(200g),肝功能指標也在逐步好轉。

杜慧真主任統一調度,營養醫師辛靜開立營養處方,營養師趙飛計算並製作膳食食譜,營養護士王曉晨進行腸內營養液的配置,營養科全員投入、科學計算、精心配製,對提高患者身體素質、加快患者康復提供了重要的支持與保障。

動態調整,精準施治——陽光融和醫院新冠肺炎“雞尾酒療法”初探


四、科學調整,充分休息與適度運動相結合

隔離患者處於相對封閉環境中,通過合理安排時間讓患者在充分休息的基礎上,根據身體狀況保持適度運動,對於增強患者的體能和免疫力起到了重要作用。

醫院特別安排病房內的電視定時播放“八段錦”、“健身操”等內容,讓護士帶領患者一起運動。陽光融和醫院護理部主任曹允芳說道:“輕症患者在隔離病區常常表現出焦慮、失眠,通過健身操和八段錦,可以有效緩解這些症狀,患者的反饋也很好!”

護理部副主任張倩倩和護士王亞楠、王培玉現在成了隔離病區的“明星導師”,每天下午患者們都會跟她們練上一段。張倩倩說道:“有的患者年輕、體力好,我們就教他們健身操或者舞蹈,有的患者年齡大,我們就教他們節奏慢一些的八段錦,運動是因人而異的。”

醫院新冠肺炎領導小組辦公室主任、首席專家胡風標主任對運動的功效表示了肯定:“運動的功效有兩個,排解患者的負面情緒和增強身體免疫能力,通過運動,可以提高患者肺部活力,增強患者體能和免疫力,對於治療是一種非常好的輔助手段。”

護士正在與患者一起進行運動

面對疫情,患者易產生恐懼、焦慮的情緒,對患者進行心理疏導和支持性心理治療,既體現了醫學的人文關懷,也是陽光文化的始終要求。

按照醫院的部署安排,心理科主任何洪程每日對隔離病區所有患者進行一對一的心理疏導,數次到床旁為患者進行支持性心理治療。何主任介紹說:“讓患者保持良好的情緒狀態,對增強機體抵抗力有較大幫助。”

醫院從飲食、睡眠、情緒有無焦慮、抑鬱等方面對患者進行臨床心理評估。並分四步進行心理疏導:一是讓患者傾訴和宣洩情緒;二是傾聽並表示理解,產生溝通和共鳴;三是進行勸導鼓勵,增強患者信心;四是對於焦慮、抑鬱情緒較嚴重者進行輕度藥物干預。通過心理疏導和心理危機干預,對改善患者的睡眠,減輕恐懼、煩躁不安、胃口不好等焦慮反應症狀,提高患者的合作性,促進康復發揮了重要作用。

除心理科專家參與治療外,隔離病區的醫生、護士同時將心理疏導作為一項重要工作。薛川醫生說道:“有的病人對自己的病情很悲觀,這個時候我們就在床旁耐心給他做心理疏導,告訴他新冠肺炎可防可治,而且致死率很低,讓他們正確認識疾病。”

隔離病區護士長鍾立婷的手機24小時響鈴狀態,為的就是及時回覆患者。正所謂“上醫醫心”,信心的建立對疾病的治療起重要作用。她說道:“半夜十二點的時候,正是病人焦慮、難以入眠的時候,這時我們更要回復他們的微信,這樣才能讓他們的安心,更好地配合我們的各種治療。”

心理科何洪程主任每天都會對每一位患者進行心理疏導

動態調整,精準施治——陽光融和醫院新冠肺炎“雞尾酒療法”初探


心理科何洪程主任到患者床旁進行心理干預治療

疫情就是命令,救治就是責任。面對疫情,醫院全體醫護人員秉持高度的政治覺悟和社會責任感,紛紛寫下請戰書,主動請纓參與到疫情救治一線;經過層層選拔,綜合ICU護士魏震入選山東省支援湖北醫療隊,抵達湖北黃岡開展工作。全體醫護人員堅守醫者初心,勇擔健康使命,用無私大愛和精湛醫術,用真心、真情救治患者,全力以赴投入疫情救治工作。

疫情戰役仍在繼續,容不得絲毫鬆懈。醫院將始終按照省、市防控指揮部和集團的總體部署,在集中救治中心管委會的直接領導下,調動全院資源和力量,科學有效地做好新冠肺炎患者救治工作,做到守土有責、守土擔責、守土盡責,堅決把黨中央和國家、省、市各項決策落到實處,堅決打贏疫情救治攻堅戰。


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