03.07 “輕、巧、快、彈、借”——補水三穴、消水二穴臨證應用

武連仲，天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸部主任醫師、教授，1941年12月生，1968年9月開始從事中醫藥臨床工作，從事中醫藥工作48年，至今仍堅持臨床工作。1966年7月天津中醫學院中醫專業畢業，大學本科學歷，2011年被評為天津市名中醫，2014年榮獲“武連仲教授全國名老中醫藥專家傳承工作室”建設項目。天津中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，師從北派針灸大家高季培、南派名家“金針蔣伯鸞”，學識淵博，精研醫理，擅於中西醫診斷治療。現將武老臨證常用“五水穴”整理如下：

“五水穴”指“正廉泉、曲泉、復溜、陰陵泉、尺澤”五穴。因此五穴命名上皆與水相關，功效上在調節水液佈散、運化中都起到重要作用，武老將其總結為”五水穴”。依此五穴功用劃分，又可將“五水穴”稱為“補水三穴、消水二穴”。

武連仲教授熟於經典、善於總結和創新，創立治神、升清降濁、針刺鎮痛等針法，臨證配穴精妙。武老在臨床實踐中總結提出“五水穴”，即“正廉泉、曲泉、復溜、陰陵泉、尺澤”五穴。因此五穴命名上與水相關，功效上在調節水液佈散、運化中起到重要作用，故稱為”五水穴”。文章介紹“五水穴”配穴理論及武老“五水穴”臨證應用。

　　1 補水三穴

“補水三穴”為“正廉泉、曲泉、復溜”三穴。任脈主一身之陰，為人體陰經之匯，主全身水液代謝，取任脈正廉泉穴以補一身之陰。肝、腎為陰經水液之源，肝經取曲泉穴、腎經取復溜穴，以滋陰補水、養血生津。“補水三穴”臨床常用於治療津血不足、髓海空虛、筋脈失養、陰虛火旺等證。

1.1正廉泉，即廉泉穴。武老對廉泉穴有“一穴三刺”獨到見解，為區分三廉泉中前廉泉和上廉泉，稱廉泉穴為”正廉泉”。正廉泉為任脈穴，《針灸甲乙經》稱廉泉穴為“本池”，本，根本也。池，儲液之器也。“本池”意指本穴為任脈水溼的收聚之地。此穴又為任脈和陰維脈氣血之匯，故取之可填精補髓、滋陰補水、養血生津。臨床常用於治療中風後吞嚥障礙、舌強不語、陰虛火旺型失眠、髓海空虛所致痴呆等症。武老於臨證中亦常使用正廉泉穴配合“五心穴”治療因秋季性燥，肝腎虧虛型痙攣性斜頸患者出現的症狀反覆，收效甚佳。臨床操作使用0.25 mm×40 mm不鏽鋼毫針直刺2～5分，術者拇指向前食指向後，使針體順時針旋轉360°，施以雀啄補法，行針10～20 s，令局部有痠麻脹痛感。雀啄補法要掌握針刺幅度小、頻率快、雀啄時針下皮膚處於提拉狀態，略高於周邊皮膚。

1.2曲泉穴。曲，隱秘也。泉，泉水也。意指肝經的水溼之氣在此聚集。曲泉穴為足厥陰肝經的合穴，五行屬水。肝經五行屬木，取曲泉穴有“滋水涵木”，“補母實子”之意。因肝腎同源，針刺曲泉可滋補肝腎、柔筋、健腦補髓。又《素問·至真要大論》有云“諸寒之而熱者取之陰”，故針刺曲泉穴又可濟火清熱，達“壯水之主，以治陽光”之效。針刺曲泉穴臨床常用於眩暈、健忘、腰膝痠軟、發熱、中風、痙攣震顫等症。曲泉穴進針後施捻轉補法，留針25 min。

1.3復溜穴。《針灸大成》謂：“病人脈微細幾於不見者，取此穴刺至骨，待脈回乃可出針，亦復溜之意也。按脈微細，乃腎氣衰弱之極也。物極則反，本穴猶地雷之復也，故名之以復。”而曰“復溜”，即復溜穴意取此穴經脈復來。復溜為腎經五腧穴之經穴，五行屬金。腎經五行屬水，故復溜穴為腎經母穴。針刺復溜可補腎滋陰、填精益髓、養血健腦。臨床常用於腦髓不足之眩暈、痴呆等症，亦可用於中風恢復期及後遺症期下肢攣萎、肌力未復而肌張力偏高狀態、特發性震顫[5]等症。復溜穴進針後施提插補法，激發竄、動、抽針感，得氣後不留針。

　　2 消水二穴

消水二穴指“尺澤、陰陵泉”二穴。《素問·湯液醪醴論》雲：“開鬼門、潔淨府”，意指通過發汗、利水以調津液。肺、脾二經在水液代謝中起佈散、調節作用，故取肺經尺澤穴，脾經陰陵泉以達暢運之效。

2.1陰陵泉，“陰”，陰陽之陰；“陵”，山陵；“泉”，水泉。脾經合穴，五行屬水。脾為陰中之陰，運化水溼，升清降濁。故陰陵泉功效“健脾利水、通利三焦、通經活絡”。臨床常用於治療水腫、小便困難、月經不調等症，武老於臨證中亦曾使用陰陵泉穴治療會陰神經痛。陰陵泉進針後施提插瀉法，可激發竄、動、抽針感，得氣後留針25 min。

2.2尺澤。尺，度量單位，前臂從腕部到手肘為十二寸，古稱一尺。澤，有普及全身之意。尺澤為手太陰肺經合穴，五行屬水。尺澤穴為肺經子穴。瀉尺澤穴可“降肺氣利水、瀉火降逆”。肺主行水、宣發肅降、推動並調節全身水液的輸布和排洩。“肺為水之上源”，對水液輸布失常的痰飲、水腫等病證，可用宣肺利水和降氣利水的方法進行治療，即“開鬼門”之法。尺澤穴臨床除用於治療中風後上肢陰急陽緩之證外，亦常用於治療癃閉、咽喉腫痛及本經肺系病症。尺澤穴進針後施提插瀉法，可激發竄、動、抽針感，得氣後留針25 min。

武老治學嚴謹、對學生傾囊相教毫無保留，其學術思想盡顯名家風範。“五水穴”是武老基於經典所思，臨床40餘載不斷實踐、總結出的經驗精華，臨床療效確切。“五水穴”是武老對調節人體水液代謝，津血運化思想的總體現，不同於“五心穴”固定配穴，可單獨使用五穴中某一腧穴或若干腧穴，但取穴如用藥，都應遵循中醫辨證論治原則，據證用穴。其次，在手法操作上，熟練做到“輕、巧、快、彈、借”六字，方能在臨床實踐中達到“五水穴”最佳療效。