6月5日，省政府辦公廳印發了《甘肅省進一步深化城鄉居民基本醫療保險支付方式改革實施方案》（甘政辦發〔2018〕98號），該方案已下達我市。下一步，我市各級醫療機構將積極貫徹落實。該方案對醫保支付方式提出了改革“新路徑”，備受市民關注。今後，全省將進一步完善醫保支付方式，健全醫保利益調控機制，激發醫療機構規範醫療服務行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，省、市、縣、鄉分級診療病種全部實行按病種付費。
今後住院將按病種付費
該方案明確提出新目標，全省將通過實施不同級別醫療機構差別化支付政策，促進“病人、基金、醫生”三下沉，進一步提高縣域內診療服務能力。同時，發揮醫保基金支付在分級診療、家庭醫生簽約服務、醫聯體建設等工作中的激勵、約束和撬動作用，引導參保人員到基層首診。全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費佔比明顯下降。
具體辦法是，省、市、縣、鄉分級診療病種全部實行按病種付費，其中省級醫療機構負責50+n種疑難危重疾病，市級醫療機構負責150+n種常見大病，縣級醫療機構負責250+n種常見多發病，鄉級醫療機構負責50+n種常見普通病病種的診治。各級衛生計生行政部門組織專家委員會評定各定點醫療機構服務能力並簽訂分級診療病種協議，各級定點醫療機構根據醫療服務能力逐年增加分級診療病種數量。各級城鄉居民醫保經辦機構根據分級診療病種協議與定點醫療機構簽訂服務協議，實行按病種付費。推進日間手術和日間病房試點工作，並納入按病種付費範圍。
部分疾病可採取按床日付費
該方案還有一項令市民亮眼的新規，長期住院治療且日均費用較穩定的疾病治療，可按床日付費。此類情況包括精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療，且日均費用較穩定的疾病。對不宜打包付費的複雜病例和門診費用，可按項目付費。
該方案“改革內容”第5條特別指出，落實中醫藥補償政策，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務，縣、鄉、村定點醫療機構開展針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫適宜技術以及使用中藥飲片所產生的合規費用，實行全額報銷。
符合規定的轉診住院患者可連續計算起付線
該方案“配套改革措施”第1條明確，對符合規定的轉診住院患者可連續計算起付線。
具體情況是，上級醫療機構將康復期、病情好轉穩定的住院患者轉入下級定點醫療機構接受後續治療的，下級定點醫療機構結算免計起付線。對未按分級診療管理規定辦理轉診手續的，產生的醫療費用由患者本人全額支付後回參保地按規定報銷，除50種重大疾病外，在省級醫保定點醫療機構就診的按分級診療病種定額標準的30%報銷，在市級醫保定點醫療機構就診的按分級診療病種定額標準的50%報銷。
實行門診按人頭付費
該方案“改革內容”第2條明確，各統籌地區按照縣級10%、鄉級40%、村級50%的門診就診比例，確定人均定額標準，撥付門診統籌基金，實行按人頭付費。
門診費用補償實行零起付線，鄉、村（社區）兩級定點醫療機構普通門診補償比例為70%。當日門診補償封頂額度由各地結合實際自行制定。門診慢性特殊疾病補償政策按《甘肅省醫藥衛生體制改革領導小組辦公室關於印發甘肅省城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病病種的通知》（甘醫改辦發〔2017〕8號）執行。
本報記者 李林山
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