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脂肪肝的本质

肝脏是能量代谢，尤其是脂肪代谢的重要场所。如果在一定时间内，肝细胞合成的脂肪的能力提高，或者是转运脂肪的能力下降，或者是进入肝细胞内的能量，或者是脂肪上升就会有一定的脂肪，堆积在肝脏内，堆积到一定程度（超过5%），也就是我们所说的脂肪肝了。

酒精造成脂肪肝，是多重原因造成的。

首先，酒精当中的乙醇及其代谢产物乙醛等是明确能损伤肝脏功能的物质，会降低肝脏的代谢能力（如果损伤较轻，肝脏会自我修复）。

其次呢，酒精本身呢是一种高能量物质，而且是一种代谢非常迅速的高能量物质。如果摄入酒精过多，通过酒精合成的脂肪，在来不及代谢的情况下，就会储存在肝脏内，也就形成了我们所说的酒精肝。

急性脂肪肝呢，在初期没有什么症状。但如果你还不注意的话，会逐渐演变成酒精性肝炎，酒精性纤维化，甚至酒精性肝硬化。根据国家统计的数据，酒精性脂肪肝引起的各种肝病，病死率达到30%以上。

需要特别说明的是，凡是酒，不管是啤酒，红酒还是白酒，里面都含有酒精。根据中国居民膳食指南建议，我们每天的饮酒量，男性应控制在九斤25克以内，女性15克以内。

25克酒精相当于多少呢？去换算公式为酒精的摄入量=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×酒精比重（0.8）。按照公式换算，一瓶正常的啤酒，就相当于25克的酒精，这是其他酒，你好好算一算吧。

营养海贼团船长～肖云涛

国家二级公共营养师

营养学会会员

衡膳营养讲师、营养大使

擅长上班族营养、癌症营养

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营养海贼团

酒进入人体后到底发生了什么，是怎么作死肝的？

就跟深读君一起去肝脏溜达一圈吧！

酒的主要成分是酒精，学名乙醇，进入人体后，会在胃肠道被吸收进血液。

空腹饮酒时，只要15分钟左右，50%的乙醇就能进入血液，那叫一个快。

可它离开人体就没那么简单啦：5%的乙醇去了肺，跟着呼出的气体排出体外；5%的乙醇到了肾，随着尿液去了马桶；剩下90%的乙醇，通通去了肝脏。

显而易见，在乙醇代谢的问题上，肝脏绝对是顶梁柱。

肝脏用各种酶、蛋白质，和被运来的物质发生化学反应，这就是肝脏在解毒喽！

乙醇在乙醇脱氢酶的作用下转化成乙醛，乙醛又在乙醛脱氢酶的作用下转化成乙酸；乙酸经过一系列作用转化成二氧化碳和水，完成这个过程，酒才算代谢完成。

在这一连串的脱氢过程中，乙醛这坏人可就出现了。

乙醛有个致命的特点：见不得蛋白质。

只要遇到蛋白质就扑上去，强行结合成新物质：乙醛蛋白加合物。

人家蛋白质原本都是各有任务的，乙醛这一结合，蛋白质减员，肝里的活儿没人干，就出了大问题。

一、勾搭载脂蛋白

一块满含脂肪的红烧肉，从口腔经消化道来到小肠。

胆汁，胰液，一见到脂肪就把它分解成甘油和脂肪酸。

这就是合成人体脂肪的原材料。

肝细胞则是合成脂肪的化工车间。

合成好的脂肪堆在车间里，载脂蛋白负责把它们搬运到血液小火车上，运往脂肪细胞存贮。

你这一喝酒，肝里到处都是乙醛，很快把载脂蛋白结合成乙醛蛋白加合物，就没人把合成的脂肪搬到血液小火车上了。

脂肪积压在肝细胞内，酒精性脂肪肝就形成了，这就是酒精性肝病的第一个阶段。

二、陷害肝细胞

肝细胞膜上也有很多蛋白质，乙醛这货，连肝细胞膜上的蛋白质都不放过，强行和人家结合，又搞出乙醛蛋白加合物。

这下把大白惊着了，“什么鬼，肯定是坏人，干它！”

对着这个新变态的乙醛蛋白加合物，大白一阵猛烈攻击。

城门失火，殃及池鱼。

好好的肝细胞在战争中死伤无数，肝就这么发炎了，医学上称之为酒精性肝炎，算是酒精肝的第二个阶段啦！

三、加速肝纤维化。

皮肤要是破了个口子，身体会生成纤维组织去进行修复，留下的就是疤痕。

疤痕就是纤维组织，结疤的过程就叫纤维化。

肝脏有损伤时，也会造成肝纤维化。

乙醛蛋白加合物能加快肝纤维化的进程，这算是酒精性肝病的第三个阶段。

如果肝纤维化继续发展，那结局就是可怕的肝硬化啦。

要怎么才知道有没有肝硬化？

这个就要做肝脏B超和肝脏CT检查啦

B超和CT检查能清晰地看到肝脏是不是有脂肪堆积、炎症、纤维化。

它们不但能检查出早期的肝脏脂肪病变，还能看出酒精肝各个过程的不同变化呢！

肝功能检查

想知道肝脏有没有受损，抽血测测肝功能。

肝功能检查报告怎么看？主要找“二谷”，谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两项。

“二谷”只存在于活的肝细胞中，肝细胞一死，它们就会被释放出来进入血液。

血液中“二谷”含量越高，说明肝细胞死亡数量越大，肝受损程度越严重。

如果你经常喝酒、B超看到你的肝有脂肪性病变、二谷指标也比较高，那酒精肝的可能性就很高啦!

当然，一切诊断还得听医生的呦！

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深读视频

酒精对肝脏的损伤作用主要由乙醇本身及其代谢产物乙醛所致。

乙醇和乙醛的 大量聚集会降低肝细胞内各酶的生物活性，影响糖、脂肪和蛋白质的正常代谢，改 变细胞膜结构，造成肝细胞破坏、脂肪沉积、甚至肝纤维化、肝硬化。

另外，乙醛是血管活性物质，可引起毛细血管扩张。有些人因体内缺乏乙醛代谢酶，不能迅速将乙醛转化成乙酸，故饮少量白酒后即可出现面颊、颈胸部皮肤潮红，严重者可出现心慌、气急或抑郁。

用医学术语来说，酒精肝的发病机制是：

1、NADH/NAD平衡失调。NADH是指脂肪酸合成的辅酶，NAD是脂肪酸氧化的辅酶，造成合成增加，分解减少，以致甘油三酯在肝内大量聚集，引起酒精性脂肪肝。

2、乙醇、乙醛对肝细胞的毒性作用，造成细胞膜损伤。

3、造成肝细胞抗原改变，引起自身免疫反应。

4、缺氧。乙醇高谢状态引起肝细胞缺氧，加重肝细胞损伤。

5、乙醛促进胶原合成，炎症刺激胶原纤维增生，造成肝纤维化。

酒精性脂肪肝一般没有症状，有人可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现，还会有肥胖、肝脏肿大等体征。 酒精肝患者发病前往往短期内曾大量饮酒，临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，还有发热、腹痛、腹泻等，且有明显的体重减轻。患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现。

酒精性肝硬化患者早期无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿、上消化道出血等症状，实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现。

酒精肝的治疗包括戒酒、改善营养、治疗肝损伤、防治合并存在的其他肝病、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝再生、减少并发症、提高生活质量，终末期肝病则要进行肝移植。

其实酒精肝的治疗只有三步：一，戒酒，加强营养；二，评价疾病严重程度，确定哪些患者需要药物治疗；三，药物治疗。

在治疗肝病药物的选择上，尽量选择一些毒副作用小的天然植物保肝药物来护肝，因为有些治疗肝脏疾病的药物毒副作用较大，会造成对肝脏的二次伤害。但是，同一种药物未必适合所有患者，因此还要视具体情况而定。

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酗酒对肝脏的影响确实很大，可因乙醇的毒性作用而导致各种酒精性肝病，如脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。

我们都知道，肝脏的地方作用相当于是我们体内一个最大的化工厂。它可以合成蛋白、激素、抗体、生物酶等，供我们人体活动、代谢、解毒所需。而这些工作，大部分是在肝脏的线粒体内完成的。

当我们长期饮酒时，酒精随血液一起被运送到肝脏，进入肝细胞，乙醇的毒性作用可以严重影响肝脏细胞的上述功能。特别是对脂肪的代谢作用，造成脂滴在肝细胞内堆积，起初可能是小颗粒，但是随着时间的积累，脂滴会越来越大，甚至最后充满整个肝细胞，形成脂肪肝。这种现象在肝脏中心静脉周围尤其明显。

酗酒者出现肝损伤的另外一种情况是酒精性肝炎。这时候肝细胞可以浑浊，肿胀，甚至出现单个细胞的坏死，简单说来就是有一部分细胞直接死亡了，没死亡的也几乎失去了自身正常功能。

还有一种比较严重的情况就是酒精性肝硬化，这是一种经过长时间病变所形成的结果。这种情况肝细胞破坏更明显，即使尚存的肝细胞，其功能也受到极大影响。最值得一提的是，这种情况最后有可能会发现成为肝细胞癌，对身体健康造成极大威胁。

酒精性肝病，究其原因是由酒精造成的嘛。因此要避免这一类病变，应该从根源上下手:杜绝酗酒习惯。

当然，任何问题都应该一分为二的看待，有研究认为偶尔饮酒少许(特别是红酒)可能对身体有益。

除此之外，饮食上可以多选择对肝脏有利的食物，如多吃富含维生素，纤维素的绿色蔬菜。多摄入优质蛋白，如豆类、鱼肉等。

爱做菜的病理小医生

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这个问题提示我们几个要点:

1.长期喝酒是有可能诱发酒精肝的发生。

2.酒精肝的发生还与本身饮酒量，时间，频度，性别，营养状态，本身有没有肝炎等基础肝病密切相关。

3.酒精肝在早中期时候我们依然可控可防。

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。

初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。

该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。

因此通过定义我们可以看出，酒确实很重要的诱发因素，并且与饮酒时间、饮酒量、饮酒频率、饮酒种类密切相关。如果你饮用高度白酒，每天都喝180g/天（量＝度数×体积×0.8），那么两周就会发生酒精性肝损伤。

其他的因素，像女性同志饮用同样量的酒精更易导致肝损伤，空腹饮酒更容易发生肝损伤，
营养不良（缺乏维生素AE）会加重肝损伤，肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，会加速肝病发生进展。这些情况下就应该拒绝饮酒。

其实由于种族，遗传等因素，咱们中国人嗜酒人群发生肝损伤甚至硬化的风险还小一些呢。

那什么情况下我们会考虑肝损伤了呢？

1.诱因:超过5年以上的饮酒史，每天酒精折合40g/天（男），20g/天（女）；或者2周内大量饮酒史，180g/天。

2.症状:为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等。

3.辅助检查:肝脏酶学指标改变，转氨酶升高，AST/ALT>2倍、GGT升高、MCV（红细胞容积）升高为酒精性肝病的特点，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢）。

4.影像学检查:彩超或ct会有提示，可以粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，以及是否存在肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。

5.排除:排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等

如果存在上述的情况，1+2+3+5或者1+2+4+5是可以诊断酒精性肝炎，1+2+5考虑酒精性肝损伤可疑。

接下来建议几点防治的建议:

1.正常人平时需要限酒，少量饮用还是有点获益的。

2.只要存在肝脏损伤的（早期提示酶学异常），那就禁止喝酒！戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。。

3.平时饮酒多的人，如果没有发展的肝脏损伤，建议喝点菊花葛花茶，中药可以清肝去热，解酒毒。

5.一般到了纤维化或肝硬化期，逆转是还是比较大困难的，但也是需要积极治疗，避免进一步恶化，这是可以配合中药软坚化纤的药物，像鳖甲煎丸等中成药。

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草根有德

　　酒，味辛、甘，性温，能和血通脉，祛寒壮神，宣导药势。因此，适度饮酒有益健康。但是，长期喝酒、酗酒就有害无益了，其中最大的害处就是伤肝，可引发酒精肝，酒精中毒导致肝脏组织因缺氧而坏死等。那么，长期喝酒为什么会引起酒精肝?

　　长期喝酒引起酒精肝的原因很简单。因为酒精在体内会产生乙醛，肝脏可将乙醛氧化为醋酸排出。但如果饮酒过度，超出肝脏的解毒能力，肝脏便首先受害，脂肪肝是最早出现的征兆，只需豪饮几天便可以形成，长时间积累就会导致“纤维化”，变成酒精性肝病，最终发展到不可逆的“肝硬化”。

　　从医学上讲，酒精肝即酒精性脂肪肝、轻度脂肪肝多无症状，中、重度脂肪肝除了会腹胀、乏力、肝区不适、厌食等外，少数病人还会低热、腹泻、四肢麻木、性功能减退等;酒精性肝炎除上述症状加重外，部分病人会发热、白细胞增多，酷似细菌性感染，并出现黄疸、肝压痛等;病情发展到酒精性肝硬化后，肝癌风险也会增高。

　　那么，酒精肝如何预防 ?

　　1、最好戒酒或限酒。如果很有必要饮酒，可以饮酒后喝蜂蜜水或糖水，可解酒;也可吃点含维生素C丰富的新鲜水果，如苹果、草莓、橘子等;另外，可以饮酒前可喝杯牛奶，有效保护胃黏膜，又防止酒醉不适。

　　2、愉悦生活。有一句古话：气大伤肝。这说明，很早以前人们就意识到了情绪对于肝脏的影响，现代医学也证明，长期抑郁、心情不佳的人往往肝功能会出现问题。而要想预防肝病，首先就要避免容易动怒、忧郁、悲伤等负面情绪出现。

　　3、规律作息。人的作息不规律，有可能会导致多种疾病发生。尤其是熬夜，人体在半夜睡眠阶段是非常重要的排毒时间，如果这段时间得不到很好的休息，容易导致有毒有害物质在人体内积累，直接伤害到肝脏甚至引发身体其他部位的疾病。

　　4、科学饮食。要想预防肝病，饮食也是非常重要的一个部分，从保护肝脏的角度而言，应该多吃清淡的食物，避免油腻重盐，尽量营养全面且易消化，可以多吃高蛋白食物，如瘦肉、奶、蛋等，而且要注意避免食用生冷海鲜。

　　5、适当锻炼。人体的免疫系统是很强大的，通过锻炼的方式增强人的自身免疫力，对预防疾病有显著的效果。对于肝脏也是如此，适当锻炼，能够提升人的身体素质，增强免疫力，也就同时增强了肝脏的免疫力。

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长期大量的喝酒，会引起肝脏的炎症反应，久而久之就会造成肝脏细胞的脂肪变性，也就是发生脂肪肝的基础已经形成了。如果这个过程得不到控制，脂肪肝的程度会越来越严重，乃至发生肝纤维化、肝硬化和肝癌等更严重的疾病。

酒精肝的发病原因就是长期大量饮酒，但与喝酒量、喝酒的年限、饮酒的品种和饮食的方式有着很大的关系：

1、男性每天喝酒超过2两，女性每天喝酒超过1两，10-12年后这些人大都会发展为酒精性肝病。

2、喝葡萄酒的人与喝其他酒品的人相比，更少罹患酒精性肝病。这可能与酿造葡萄酒的工艺独特，以及葡萄酒所用的原料有关。

3、一次喝酒太多、太快或者喝酒太频繁、醉酒次数较多的人，更容易罹患酒精肝。

一个人是否容易罹患酒精肝，还与其他一些因素有关。如年龄越大，越容易患病；男性比女性患病率高；身体肥胖的人比瘦的人患病率高；有些民族或者家族更容易罹患酒精性肝病，说明酒精肝也有一定的遗传性。蛋白质缺乏和病毒感染，也会使人更容易罹患酒精肝。

预防酒精肝就要从戒酒做起，这是预防和治疗酒精性肝病的最重要措施。有些人戒酒后会出现一些戒断症状，如身体发抖、抽搐、痉挛、出汗等，此时可能需要药物来辅助治疗。

面对酒精依赖问题，很多人需要进行心理疏导和药物辅助治疗相互配合。此外，对于戒酒者要做好营养支持，应该多补充优质蛋白质、减少油脂类食物的摄入，多补充维生素C、B、K以及叶酸等。

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關鍵字: 脂肪肝 健康 肝细胞