銀屑病有哪幾種分型？現在醫學裡的物理療法和藥物療法都有哪些注意事項？外用藥物的可選擇範圍是什麼？
01西醫說
西醫針對銀屑病的發病原因還處於研究摸索階段，目前比較統一的觀點認為銀屑病是遺傳、環境、免疫以及自身感染多種因素造成的。
分型
現在醫學針對銀屑病的不同表現分為尋常型、關節炎型、膿皰型以及紅皮病型，尋常類型佔據患者的99%以上，其他類型也大多是由尋常類型銀屑病外用刺激性藥物、系統使用糖皮質激素類藥物、免疫抑制藥過程中突然停藥以及感染、精神壓力等誘發。
1、 尋常型銀屑病
初起時皮膚受損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展成為境界清楚的紅色斑塊，上面覆蓋厚層鱗屑，呈銀白色。
颳去鱗屑可見淡紅色發光半透明薄膜，剝去薄膜可見點狀出血。自覺不同程度瘙癢，皮膚受損區域可發生在全身各處。
銀屑病患病率研究彙總
尋常型銀屑病根據病情發展可分為進行期（舊皮膚受損沒有消退，新皮膚受損不斷出現）、靜止期（皮膚受損程度穩定，沒新皮受損出現，炎症較輕）、退行期（皮膚受損縮小或者變平，炎症基本消失，遺留色素減退或色素沉著斑）。
2、 關節病型銀屑病
除了皮損外可出現關節病變，後者常與皮損同時出現或者先後出現。任何關節均可受累，伴隨有關節腫脹疼痛，活動受限，嚴重出現關節變形，類似風溼性關節炎。
3、 紅皮病型銀屑病
表現為全身皮膚瀰漫性潮紅、浸潤、腫脹，並伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚。伴有發熱、淺表淋巴結腫大等。病程較長，容易復發。
4、 膿皰型銀屑病
分為泛發性和侷限性兩種。泛發性膿皰型銀屑病的表現是在皮損或者無皮損的皮膚上迅速出現針尖至米粒大小、淡黃色或者黃白色的潛在性無菌性小膿皰，常秘密分佈，可發展到全身，伴有腫脹和疼痛感。
按性別統計銀屑病患病率
侷限性膿皰型銀屑病皮損侷限於手掌以及足蹠，對稱分佈。皮損為成批發生在紅斑基礎上的小膿皰，1到2周後膿皰破裂、結痂、脫屑，新膿皰可在鱗屑下出現，時輕時重，久治不愈。
如果銀屑病的皮膚受損程度呈現全身大面積擴散，外用藥物效果也不太好，這個時候可以考慮使用抗腫瘤藥物。
例如甲氨蝶吟、乙亞胺、 羥基脲等。值得注意是這一類藥物會引發造血系統以及肝功能障礙，一定要做好治療前後的各項檢查，嚴格控制用量。
免疫抑制藥例如他克莫司、匹美克莫司、麥考酚酯、來氟米特、西羅莫司、環菌素等，都是治療銀屑病的藥物選擇。不過環菌素有一定腎毒性，孕婦禁止服用。
還可以使用維生素A、維生素C、維生素D定期注射治療的方法，但是此方法藥物用量不能過多，長期使用會造成腎臟損傷，並且可引發噁心、嘔吐以及腹瀉這樣的副作用。
維A酸也常被用來治療銀屑病，不過毒副作用比較強。懷孕或者懷孕前2年內禁止服用。
抗生素和腎上腺皮質類激素藥物都是常用藥物，常用抗生素有青黴素類，對泛發性膿皰型銀屑病可試用大劑量氯唑西林或者頭孢菌素類。
腎上腺激素類藥物只可用於紅皮病型、關節病型或泛發性銀屑病，尋常型銀屑病禁止使用。
世界衛生組織標準處方集包含的銀屑病治療藥物
此外還可以配合多種外用藥。比如角質促成藥類的軟膏或泥膏，不過此類藥刺激性較強，發病急性期內禁止使用，有肝腎疾病患者也禁止使用。
其他如腎上腺皮質激素霜劑醋酸潑尼松龍雖然效果較好，但因為本藥膏可以經過皮膚吸收引發全身反應，因此必須注意，間斷應用比較適宜。
卡泊三醇軟膏屬於維生素D衍生物類藥物，起效比較慢。維A酸類、辣椒辣素以及地蒽芬也是常用藥。
2、 物理療法
使用硫磺浴、糠浴、焦油浴、礦泉浴、海水浴、中藥浴等，可以刺激皮膚、改善血液流通狀況、消除炎性浸潤。
還可以使用紫外線光療，單用B波紫外線照射，也可以用藥物加B波紫外線照射，或外塗焦油類藥物加紫外線照射、再加水療。
03公社寄語
平時要格外注意解除、避免各種誘發因素。勿濫用藥物，特別在應用強烈刺激性藥物及紫外線照射情況下。如果有瘙癢可以考慮選擇使用鎮靜或者抗組胺藥，避免搔抓以免引起反覆交叉感染。
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