银屑病有哪几种分型？现在医学里的物理疗法和药物疗法都有哪些注意事项？外用药物的可选择范围是什么？
01西医说
西医针对银屑病的发病原因还处于研究摸索阶段，目前比较统一的观点认为银屑病是遗传、环境、免疫以及自身感染多种因素造成的。
分型
现在医学针对银屑病的不同表现分为寻常型、关节炎型、脓疱型以及红皮病型，寻常类型占据患者的99%以上，其他类型也大多是由寻常类型银屑病外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素类药物、免疫抑制药过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。
1、 寻常型银屑病
初起时皮肤受损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上面覆盖厚层鳞屑，呈银白色。
刮去鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血。自觉不同程度瘙痒，皮肤受损区域可发生在全身各处。
银屑病患病率研究汇总
寻常型银屑病根据病情发展可分为进行期（旧皮肤受损没有消退，新皮肤受损不断出现）、静止期（皮肤受损程度稳定，没新皮受损出现，炎症较轻）、退行期（皮肤受损缩小或者变平，炎症基本消失，遗留色素减退或色素沉着斑）。
2、 关节病型银屑病
除了皮损外可出现关节病变，后者常与皮损同时出现或者先后出现。任何关节均可受累，伴随有关节肿胀疼痛，活动受限，严重出现关节变形，类似风湿性关节炎。
3、 红皮病型银屑病
表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀，并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤。伴有发热、浅表淋巴结肿大等。病程较长，容易复发。
4、 脓疱型银屑病
分为泛发性和局限性两种。泛发性脓疱型银屑病的表现是在皮损或者无皮损的皮肤上迅速出现针尖至米粒大小、淡黄色或者黄白色的潜在性无菌性小脓疱，常秘密分布，可发展到全身，伴有肿胀和疼痛感。
按性别统计银屑病患病率
局限性脓疱型银屑病皮损局限于手掌以及足跖，对称分布。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1到2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱可在鳞屑下出现，时轻时重，久治不愈。
如果银屑病的皮肤受损程度呈现全身大面积扩散，外用药物效果也不太好，这个时候可以考虑使用抗肿瘤药物。
例如甲氨蝶吟、乙亚胺、 羟基脲等。值得注意是这一类药物会引发造血系统以及肝功能障碍，一定要做好治疗前后的各项检查，严格控制用量。
免疫抑制药例如他克莫司、匹美克莫司、麦考酚酯、来氟米特、西罗莫司、环菌素等，都是治疗银屑病的药物选择。不过环菌素有一定肾毒性，孕妇禁止服用。
还可以使用维生素A、维生素C、维生素D定期注射治疗的方法，但是此方法药物用量不能过多，长期使用会造成肾脏损伤，并且可引发恶心、呕吐以及腹泻这样的副作用。
维A酸也常被用来治疗银屑病，不过毒副作用比较强。怀孕或者怀孕前2年内禁止服用。
抗生素和肾上腺皮质类激素药物都是常用药物，常用抗生素有青霉素类，对泛发性脓疱型银屑病可试用大剂量氯唑西林或者头孢菌素类。
肾上腺激素类药物只可用于红皮病型、关节病型或泛发性银屑病，寻常型银屑病禁止使用。
世界卫生组织标准处方集包含的银屑病治疗药物
此外还可以配合多种外用药。比如角质促成药类的软膏或泥膏，不过此类药刺激性较强，发病急性期内禁止使用，有肝肾疾病患者也禁止使用。
其他如肾上腺皮质激素霜剂醋酸泼尼松龙虽然效果较好，但因为本药膏可以经过皮肤吸收引发全身反应，因此必须注意，间断应用比较适宜。
卡泊三醇软膏属于维生素D衍生物类药物，起效比较慢。维A酸类、辣椒辣素以及地蒽芬也是常用药。
2、 物理疗法
使用硫磺浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴、海水浴、中药浴等，可以刺激皮肤、改善血液流通状况、消除炎性浸润。
还可以使用紫外线光疗，单用B波紫外线照射，也可以用药物加B波紫外线照射，或外涂焦油类药物加紫外线照射、再加水疗。
03公社寄语
平时要格外注意解除、避免各种诱发因素。勿滥用药物，特别在应用强烈刺激性药物及紫外线照射情况下。如果有瘙痒可以考虑选择使用镇静或者抗组胺药，避免搔抓以免引起反复交叉感染。
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