02.27 严重的呼吸系统疾病,如鼻炎、哮喘等,排查是否为胃食管反流引起

许多呼吸道的症状和疾病,如慢性咳嗽、支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、反复发作的肺炎、支气管扩张、肺纤维化等都与胃食管反流相关。

病例:

患者闫先生,男,44岁,高血压病史5年,12年前受凉后,出现咳嗽、胸闷、喘息,无季节性,夜间不能平卧,5年前出现反酸、烧心症状,治疗效果不佳。

严重的呼吸系统疾病,如鼻炎、哮喘等,排查是否为胃食管反流引起

诊断:

胃食管反流病、支气管鼻炎、鼻炎、高血压病、冠心病、心律失常、糖尿病。

经腹腔镜下胃底微创手术治疗后,哮喘未再发作,血压正常(停降压药物),血糖正常,心悸、早搏未再出现。

胃内容物反流到气管可引发呼吸系统疾病,若此类疾病久治不愈,应考虑是否与胃食管反流相关。

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胃食管反流病的“伪装”

食管和胃的结合部叫“贲门”,在靠近贲门的食管下端有括约肌,这里本来起到一个阀门的作用,在功能正常的情况下,胃酸就不会反流到食管,而当患有胃食管反流病时,括约肌过于松弛,胃酸就会反流到食管腔内。胃酸不断反流,就会对食管粘膜造成刺激,引起以食管烧灼感为主的症状。其典型症状为烧心、反酸、反胃、嗳气、吞咽困难。

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但是,胃食管反流病经常会“伪装”,其症状表现也复杂多样。据悉,有将近30%的胃食管反流患者表现为消化外症状:慢性咳嗽、哮喘、气管炎、肺纤维化、支气管扩张、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、胸骨后痛、打鼾,甚至还有心律失常、冠心病、高血 压、糖尿病加重等……

胃食管反流为何会引起全身症状?因为胃食管反流会造成植物神经功能紊乱,进而引发相应脏器出现神经性炎症,炎症又会造成相应部位的功能破坏和损害,使得相应脏器发生病变。胃食管反流是很多慢性疾病的重要诱发因素,这个因素非常普遍,但很多人容易忽视它。凡是久治不愈的慢性疾病,一定要考虑有没有胃食管反流的因素。

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胃食管反流病的症状表现复杂多样,部分患者没有消化道症状或比较轻微,病症表现又跟很多疾病有相似之处,而且胃镜诊断此病阳性率也不高,这些因素造成胃食管反流病的误诊误治率高达20%~40%左右。

胃食管反流具有慢性复发倾向,根据西方国家报道停药后半年复发率高达70%-80%。为了减少症状复发。防治食管炎复发和控制影响食管外器官引起的并发症,有必要考虑给予维持治疗,停药后很快复发而症状持续者,往往需要长呈维持治疗,有食管炎并发症如食管溃疡,食管狭窄,barrett食管者,肯定需要长程维持治疗。

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H2RA,PPI均可用于维持治疗,其中以抑酸药效果最好。维持治疗的剂量因不同患者而异,以调整至患者无症状且无并发症之最低剂量为最适剂量。


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