对于伴有严重血流动力学障碍及预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤，电复律是首选方法。此外，电复律还适用于有症状的持续性或长期持续性房颤。在房颤转复窦律时，直流电复律的最佳能量是多少呢？通常采用低能量，逐渐递增，以避免潜在的危害。近日发表于European Heart Journal的CHESS研究比较了在房颤心脏复律中选择最大固定能量和低能量电击的差异。
研究简介
这是一项单中心、单盲、随机试验，研究者在择期房颤双相电复律患者中比较了最大固定能量（360-360-360 J）和递增低能量（125-150-200 J）的效果。主要终点为心脏复律后1分钟的窦性心律。安全性终点为4h ECG检测发现任何心律失常，心肌损伤（高敏感性肌钙蛋白I检测），皮肤灼伤以及复律后患者报告疼痛。
研究者对276名患者进行了随机分组，组间基线特征平衡，平均年龄68岁，房颤病程超过1年的患者占30%。
最大固定能量组和低能量组复律后1分钟转为窦性心律的比例分别为88%（114/129）和66%（97/147），组间差异22个百分点（95%CI 13–32, P < 0.001）；两组首次电击后转率的比例分别为75%和34%，组间差异41个百分点（95%CI 30–51）。在任何安全性终点方面，两组无显著差异。
图1 两组3次电击的转复窦律比例
该研究显示，与低能量电击相比，最大固定能量电击对转复房颤更为有效，而安全性终点无显著差异。作者认为，与低能量递增电复律相比，最大固定能量电复律有以下几个优点：
1. 最大固定能量电复律疗效更高。这会让更多的患者症状缓解，对上游药物治疗的需求减少，例如可能有副作用的抗心律失常药物。
2. 最大固定能量电复律可减少总电击次数和操作时间。
3. 最大固定能量超过了人类诱发室颤的上限，可能会有额外的益处。有临床数据报告，在使用低于200 J的能量电复律后发生过室颤（<200 J的2959次电击发生5次，≥200 J的3439电击为0次）。
文献索引：Anders S Schmidt, Kasper G Lauridsen, Peter Torp, et al. Maximum-fixed energy shocks for cardioverting atrial fibrillation. European Heart Journal, 2020; 41(5): 626–631.
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