人有三样东西是无法隐瞒的：
咳嗽、穷困和爱。
感冒、咽喉炎、急慢性支气管炎，
雾霾、粉尘、吸烟、环境污染……
都可能引发咳嗽。
然而，还有一种经常被忽视的因素，
就是某些药物引起的药源性咳嗽。
曾有临床调查数据显示，
约有20%的咳嗽属药源性咳嗽，
主要包括以下几种：
1、降压药
血管紧张素转化酶抑制剂类降压药，如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利等。
由其诱发的咳嗽，占慢性咳嗽病因的1%~3%，停药后可缓解，一般4周内可恢复正常，不需要药物治疗。
2、抗菌药物
如青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类、磺胺类药物等。
引起咳嗽、发热、气短、胸痛、胸腔积液、胸膜肥厚和肺间质纤维化等，严重者可引起过敏性肺损伤。
其发生机制多与过敏有关，一般停药即可缓解，也可口服糖皮质激素和抗组胺类药物来缓解症状。
3、抗凝药
如肝素、华法林，可诱发胸腔或肺实质出血，引起咳嗽。
4、利尿剂
如氢氯噻嗪，可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿，表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。
5、抗心律失常药
如胺碘酮。该药的肺毒性不良反应发生率较高，会引发咳嗽。
发现胺碘酮引起的肺毒性后，症状轻者可遵医嘱减少剂量，并监控肺部情况，重者须立即停药。
6、抗结核药
多发生在用药3周后，刺激性咳嗽为主，可
伴有发热、流涕、流泪、喘息，淋巴结肿大，胸片表现为肺泡炎和胸腔积液。停药后症状可缓解，口服糖皮质激素也可改善症状。
7、抗肿瘤药
如博来霉素，可引起干咳、呼吸困难、发热。
常发生于70岁以上的患者，发生率为2%~40%，常在停药数周、数月甚至数年后出现。
发生肺损害后须立即停药，可以静脉应用糖皮质激素治疗，同时给予低流量吸氧，缓解呼吸困难的症状。
特别提醒
使用上述药品时一旦出现咳嗽，咨询医生后停药或换药，一般咳嗽可终止；有顽固咳嗽者，可在医生指导下用药缓解症状。
本期药学智囊团
东南大学附属中大医院临床药学部博士 牛一民
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