大夫，我最近著涼感冒了，不停咳嗽，嗓子啞了......
大夫，我是老師，最近講課任務特別重，連上4節課，嗓子啞了......
大夫，我家孩子小，又不聽話，整天得跟他嚷嚷，嗓子啞了......
上面是我作為一個耳鼻喉科醫生在看病時經常遇到的情況。大家通常所說的“嗓子啞了”，主要是指聲音嘶啞，是咽喉疾病常見的一種症狀。
如果因為受涼、說話過多、聲音過大等明顯誘因造成的聲音嘶啞，可以通過聲音休息（儘量少說話）、多喝水、服用對症藥物（如感冒藥、止咳藥等）看看聲音嘶啞有沒有減輕。
如果經過2周聲音嘶啞依然沒有減輕，甚至還越來越重，就應該去正規醫院的耳鼻喉科就診了。
我們之所以能夠發聲，靠的是一組發聲器官的協調合作，首先是呼氣時的氣流，推動聲帶產生振動、發出聲音，這個聲音再經過聲道（咽腔、口腔、鼻腔等）從人體中傳出來。在這個過程中氣流、振動、共鳴這幾個環節缺一不可，它們的共同配合使我們的發聲器官運轉正常，方便我們用聲音溝通思想、交流情感。
聲音嘶啞這個症狀一旦出現，最常見的原因是負責振動的器官——聲帶出了問題。
聲帶位於我們的喉部，在甲狀軟骨的後方，正常聲帶光滑、有彈性，發聲時雙側聲帶閉合緊密，對稱、有規律地振動。如果各種原因造成聲帶充血、水腫、增生或者長了新生物，以及聲帶運動障礙，必然會影響聲帶振動的規律性和對稱性，就會使聲音的音質、音色發生變化，出現聲音嘶啞的症狀。
當聲音嘶啞的患者來耳鼻喉科就診時，醫師除了詳細地詢問病史，通常會給患者進行咽喉部的檢查。
我們的喉部在頸前部的深方，肉眼是無法直接看到的，最簡單也得藉助“間接喉鏡”（一個小反光鏡）、在患者的配合下才能看到。
如果想得到喉部的清晰、準確的圖像，目前最常用的是纖維喉鏡或者電子喉鏡檢查。用一根軟管帶光源的內窺鏡，從患者的鼻腔進入，伸到喉部，讓患者吸氣、發聲，能準確地看到聲帶的結構及發聲時聲帶的運動情況。
醫師通過仔細詢問病史並進行喉鏡檢查，通常能找出聲音嘶啞的原因。常見聲帶病損，包括急慢性喉炎、聲帶息肉、聲帶小結、Reinke’s水腫、喉乳頭狀瘤、喉癌等。
如果是急慢性炎症引起的，可以通過聲休和藥物治療，讓聲音恢復如初；
如果是發聲方法不當引起的，可以進行嗓音訓練，指導患者掌握正確的發聲方法；
如果是聲帶上長了新生物，就需要判斷腫物的性質，進行相應的手術治療。
當然也有一些病例，光進行了喉鏡檢查對明確病變的性質和範圍是不夠的，還需要進行頸部增強CT或者核磁等影像學檢查以幫助診斷和治療。
文 | 北醫三院耳鼻喉科 閆燕
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