08.24 发热到 38.5 ℃ 才能药物退热吗？

发热到 38.5 ℃ 才能药物退热吗？

1. 药物退热讲时机

（1）看体温变化

笔者未查找到成人使用药物退热的体温范围推荐，该部分主要就「儿童」及「危重症患者」进行讨论。

2011 年版美国 AAP《儿童发热及退热药使用》指南指出：高于 38.3℃ 可使用退热药物以提升孩子的整体舒适度 。

2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温 ≥ 39.0℃ （口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。

发热已被证明与 ICU 患者死亡独立相关。体温持续过高（＞ 40℃）可能会加重脑水肿和诱发多器官衰竭。普遍认为体温＞40 ℃ 需要使用药物降温和/或物理降温。

然而，对于体温在 38.3 ℃～40 ℃ 之间的重症患者没有一致的管理意见。

（2）看发热者的精神状态、行为变化等

以发热儿童为例，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。

儿科医生重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状，并非一度强调正常体温。

（1）物理降温

（2）药物退热

儿童退热药推荐对乙酰氨基酚、布洛芬，成人退热药包括非甾体抗炎药、糖皮质激素（非常规用药）。

不推荐退热药联合或交替使用，不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。

退热是对症治疗，临床更应着重查找致热源，进行对因治疗。