您好，李教授，患者性别男性，年龄56岁，病龄八年，帕金森综合征。
目前用药情况：美多芭每次四分之三片，一天四次。
目前主要症状：双侧肢体活动慢，运动迟缓，反应慢。
想要咨询的问题：请问教授目前这种情况需要调整药物吗，感觉现在反应比较慢，别人给说话也不理人，这种情况有好办法改善一下吗，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
再看看第3个问题，湖北的患者，男性56岁，病史8年，在当地诊断是帕金森综合症，8年是比较长的病史，现在美多芭3/4，一天4次，这个量是很大，那么一天三片的量，除了美多芭没有其他的药物，现在主要是迟缓反应慢，他问目前这种情况需不需要调整？56岁的患者感觉反应非常慢，就别人说话也没有理会，有没有好的办法给他做一个改善。对于这种症状大家一定要注意，因为动作迟缓是帕金森疾病的一个核心症状。我经常讲帕金森病震颤是不是核心症状？不是。运动迟缓是帕金森的核心症状。有一些运动迟缓的病人不合并有震颤，那么它也是帕金森病，有一些僵直的，没有震颤也没有问题。有的光震颤没有僵直，但是有迟缓的，他也是帕金森病。所以说这是一个核心症状。另外帕金森很多非运动症状非常困扰患者，非运动症状其中有一点叫帕金森痴呆。有一部分帕金森病患者会合并有帕金森痴呆！
这种情况是随着疾病的发展逐渐出现的。这种情况出现之后，大家一定要注意，在日常的护理上要多注意了，经常可以给他听听音乐，念念诗，找一些朋友来跟他聊聊天，千万不要置之不理。因为帕金森病患者如果和外界交流，语言沟通减少的话，这种认知的障碍会加速发展。他需要一些新鲜的事物去刺激它，比方说聊天，包括看看电视、新闻，和外界的沟通等。如果没有的话，那么这种情况加重非常快。
如果大家不确定到底是不是有这种帕金森痴呆出现，你可以到门诊来做一个简单的评估，今天有个患者就说我脑子还不错，记事情能力还很强，我说你是远期的事儿记得清楚，还是近期的事记得清楚，患者自己在那笑，说我新近的事忘得干干净净，昨天前天发生的事我都记不住，我就记得20年前30年前，甚至小时候时候我都记得清楚。那么我们做了个简单的测试，证明他认知有明显的减退。家里人同时也反映，说的确是最近老好忘事，经常这个东西放这，一转身又找不着了，这时候就要警惕了。那么除了日常护理上，大家一定要照顾患者，把一些常用的东西打成标签之外，还要经常关注他。不要让自己外出，因为有的时候外出以后找不着门也很麻烦。另外如果是到了一定程度，也可以用药来进行治疗。那么治疗痴呆的一些药物都可以进行相应的治疗。
目前湖北的这个患者的用药过于单一，因为受体激动剂没有应用，我不知道是应用以前还是以后反应比较重，还是就一直没应用过。不管泰舒达还是森福罗从小剂量开始应用，在饭后可以增加。另外运动迟缓，如果伴有心率高的话，也可以应用金刚烷胺之类的药物都可以改善。包括柯丹，单胺氧化酶抑制剂。今天还有一个患者到门诊，因为是一个帕金森叠加综合征，的确是各种药物都用了以后没有太好的反应，因为进展比较快，只有4年的病史就已经坐轮椅了。他就跟我提说能不能用沙芬酰胺。当时我就比较吃惊，为什么？因为到门诊上来咨询单胺氧化酶抑制剂能咨询到雷沙吉兰的，说明我们的知识普及已经比较好了。今天是第1次来咨询能不能用沙芬酰胺。可能有的患者知道，沙芬酰胺是单胺氧化酶抑制剂的第3代的一个药物，在国内是没有的。对于没有的药物，我们在临床实际使用上没有经验，但是理论上从他的实验室的数据，它的效果的确是要比雷沙吉兰还要好。我说你为什么要用这个？他说我们尽一切能力能让患者得到改善，说可以从国外买到相应的药物，我说这些药物的确是在单胺氧化酶抑制剂中它的效果是好的，但是对于整个疾病的治疗的过程中，他并不是一个主力军，很多患者，费了很多渠道，花了很多的心思去买这种国内并没有上市的一些药物，但是吃了之后虽然有改善，但没有想象中改善那么好，性价比没有达到理想中的状态，这个也不奇怪，可能有一些宣传上过度夸张了它的一些作用。
那么在临床应用中主力军是什么？还是左旋多巴制剂：美多芭、息宁、其他的受体激动剂，包括单氧化酶的抑制剂，包括柯丹、金刚烷胺这些辅助性的一些用药。相应来说就像中药一样，有君要有臣药，那么它两个占的比例是不一样的，地位是不一样的。当后期对药物的耐受不好的时候，你可以增加其他药物，但是你不能把所有的希望都寄托在一种药的身上。大家对这个药物的使用也要有这种观念。不要说我花了比较高的价格，我一定要让它体现出这价格的优势。它价格比美多芭高很多倍，我要它反映出比美多芭效果要好几倍的效果，这种也是不合理的，所以大家要明白，在整个治疗中间，每一种药都占据它一定的药效的比例，是大家共同使用，使劲用合力来进行治疗，大家一定要明白这个道理，所以对湖北的患者，我建议用手边现有的药物受体激动剂，不管是森福罗还是泰舒达从小剂量开始增加就可以。如果是有这种消化道的反应和其他的这种相应的副反应，自己解决不了的，一定要到当地的门诊去就诊，来开药进行治疗。
閱讀更多 齊魯醫院李衛國教授 的文章
