刘医生谈骨论筋🌻越来越多的股骨头坏死
在临床工作的这些年中，股骨头坏死的病人越来越多，而且呈年轻化。因为髋部疼痛及活动障碍，在工作和生活中给病人带来很大的痛苦。首先了解一下给股骨头供血的血管。
股骨头的血运
1.关节囊的小动脉。分上下两组入股骨颈，上组叫上干骺端动脉，在滑膜与骨骺动脉，滋养股骨头的外上部分，下组叫下干骺端动脉，滋养股骨头的下内侧。
2.股骨干滋养动脉。进去股骨颈的基底部，提供股骨头小部分血运。
3.圆韧带的小动脉。在圆韧带内，供应股骨头内下部分的血运。
什么是股骨头坏死？
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、无菌性坏死。是因各种原因引起股骨头血供受损或中断。从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍的一种病变。
引起股骨头坏死的原因！
1.激素。长期服用激素的原因:①疾病的治疗:皮肤病、红斑狼疮、风湿及类风湿性关节炎、硬皮病、紫癜症、肾病、肾炎、呼吸系统疾病等。这些疾病的治疗需要大量的激素。②市场上非常多的一些特效药中成药，没有药品成分说明，基本都含有激素。③现在非常多的鸡肉，猪肉，牛肉等食品中含有大量的激素。因为在饲养中，为了快速生长，喂食激素。经典例子，国家队都自己养鸡、猪，怕尿检不合格。
2.饮酒。酒精能引起脂质代谢紊乱、血管炎，增加血液的粘稠度，影响本来血运就不好的股骨头处的血供。现在随着生活物质水平提高，人们喝酒的次数比以前大大提高。
3.股骨颈骨折。股骨颈骨折直接破坏血管，引起股骨头供血障碍。随着交通业和工业的发展，股骨颈骨折的人越来越多。
4.吸烟。吸烟导致血管周围性收缩和中央性舒张，小动脉痉挛，血液循环障碍，加速股骨头坏死，并影响修复。现在吸烟的人比以前越来越多，量越来越大，特别是青少年。
知道了导致股骨头坏死的原因，就能弄明白为什么越来越多的人发生股骨头坏死。这要引起我们的注意，没有特殊原因，远离激素，特别是一些“神药”和速成肉。平时注意安全，防止骨折。戒烟戒酒。
这就是我的一些感受，大家可以留言讨论。
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刘医生谈骨论筋
髋关节是人体最大的关节之一，它的主要功能就是承担体重和下肢行走功能。股骨头是髋关节运动的轴心，也是它的主要运动部位，累及股骨头的疾病都会导致下肢行走功能的障碍，严重降低劳动能力，甚至生活不能自理。应该说股骨头在人体骨骼中是处于很重要的位置，所以一旦股骨头出现了问题，就会给人们的生活带来很多不便，甚至严重影响到人们的生活质量。
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
股骨头坏死的原因有哪些？
1.外伤（髋关节骨折）
髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。
股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。
2.激素（肾病，狼疮）
长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死，影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。
3.酗酒（长期，大量）
长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。慢性酒精中毒造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄在30～50岁，需做CT或核磁共振检查。
4.先天性（发育，先髋）
先天性髋关节脱位：半脱，全脱。关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。
发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
5.职业病（减压，地下）
航天，飞行，潜水，煤矿等。
减压病：高压环境作业后减压不当。
6.其他疾病后期并发症。
关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。
股骨头坏死的早期症状有哪些？
疼痛
股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区（髋关节周围）、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊为关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关放射症状。
这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。股骨头坏死早期疼痛严重，晚期有可能减轻或不痛。
跛行
股骨头坏死会出现进行性短缩性跛行，是由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所导致。
早期患者往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
髋关节功能障碍
髋关节功能障碍主要症状有：外展、内收前屈后伸困难，下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活，患肢短缩，肌肉萎缩。
骨坏死需要做哪些检查？
体征检查
局部压痛，4字实验阳性，活动受限，肌肉萎缩之类。
影像学检查
x光：常用，简单，直观，可以反映坏死的范围，部位，塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。
CT：对早期的骨坏死诊断不敏感，可以准确的反映塌陷的情况。x线多方位照射之后排列成像。
MRI：对于骨坏死早期的诊断有特异性，可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量，产生射频信号，被释放出之后成像。
股骨头坏死的治疗方法虽多，但不外乎“保头”和假体置换两种。对股骨头坏死的治疗，除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加血管束植入术、骨移植术，、截骨术、髋关节融合术、股骨头修复与再造术、人工关节置换术等。骨科医生将人工关节置换术称之为“万能的办法”，也称为“没有办法的办法”。患者在关节几乎废用的情况下必须实施人工关节置换术。
主要适用于处于病变早期的青壮年患者，因其有较好的潜在的自我修复能力，股骨头可能可以通过生长发育得到重建。治疗主要是在医师指导下避免关节负重，进行适当的关节功能锻炼，以及服用促进骨质生长的药物。理疗有助于缓解症状，促进股骨头血运的恢复。保守治疗期间应该定期复查X线，CT或磁共振检查。
由于股骨头坏死往往难以自行修复，所以手术干预是股骨头坏死治疗的重要组成部分。处于病变早期的患者，如果股骨头尚未严重变形，可以考虑股骨头钻孔减压、带血管蒂骨移植、旋转截骨术等手术促进股骨头修复，改善症状。
对病变晚期的患者，医生会考虑全髋关节置换手术以获得无痛、稳定且具有较好或动能力的关节。髋关节表面置换手术是微创髋关节置换技术的典型实例，因其更为稳定，远期疗效更好逐步成为目前髋关节置换手术的潮流。
如何预防股骨头坏死？
在日常工作、生活中，可以做到以下几点：
1.加强髋部的自我保护意识，适当体育锻炼，积极防治骨质疏松。
2.走路时要脚下留神、避免摔跤，若滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时，要注意鞋底防滑。
3.在体育活动之前，要充分做好髋部的准备活动，以感觉自身发热、四肢灵活为度。
4.在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。干活时要注意地面平整。
5.髋部若受伤后应及时治疗，切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节。
6.生活中要避免酗酒，提倡少饮或不饮。
7.要适当控制自己的体重，以免身体过胖。
8.在医师指导下使用含激素药物，尽量少用或不用。
9.股骨颈骨折术后，切忌提前下床行走、负重，禁酒及含酒精类饮料。
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股骨头是个特殊的骨关节，往往损伤后很难及时发现，日积月累形成慢性炎症，造成股骨头关节缺血性坏死，还有一种是继发性股骨头坏死是原于长期的不良生活习惯，过度饮酒。造成身体免疫系统的破坏而诱发的局部炎症造成的股骨头坏死！多的原因是生活的改变，劳动强度的加大，损伤的加大。
