现代社会，“因纵口味”而平邮者并不在少数，饮食伤，已成为临床常见病因之一。治疗伤食，我们最先想到的是什么方呢？当然是保和丸！该方组成极简平实，可“治一切食积”。就是这样一首消食化滞方，竟然有一味那么“不入流”的连翘，引发众说纷纭。那么，保和丸的连翘到底该不该不用呢？来看看高建忠教授怎么说吧~~
保和丸由三组药组成。
第一组药是消食药：山楂、神曲、莱菔子（即萝卜子）。
吴昆在《医方考》中指出：“山楂甘而酸，酸胜甘，故能去肥甘之积；神曲甘而腐，腐胜焦，故能化炮炙之腻；卜子辛而苦，苦下气，故能化面物之滞……”
汪昂在《医方集解》中指出：“山楂酸温收缩之性，能消油腻腥羶之食；神曲辛温蒸窨之物，能消酒食陈腐之积；菔子辛甘下气而制面……”
两位医家都提到，保和丸方中每味消食药都有其偏性，临证时，伤食患者也并非肥甘、炮炙、面物俱伤。因此，我们在用方时，山楂、神曲、莱菔子三药并非必须俱用，可以随证并用，也可以取其一二，还可以根据药物偏性和所伤之物及其兼夹证，随证取用炒谷芽、炒麦芽、炒槟榔等消食之品。
当然，方中也不一定必须依照原方之山楂为君，其量最大之例。
第二组药是二陈汤去甘草。
二陈汤具有和胃化痰之效。食积常致胃呆痰阻，故在消食化积的同时佐以化痰和胃，不用甘草以免其甘缓影响消导畅中之功。
第三组药是连翘。
初学保和丸时，总也不能理解方中为何使用连翘。方书多谓连翘清热，因食积易于化热，《医方集解》谓“积久必郁为热”。但食积并非积“久”，也不一定必然化热，临证治疗食积并不一定要加用清热药。
也有学者认为，大剂的连翘有很好的止吐作用，这是保和丸中使用连翘高明之处。但食积证并非必然呕吐，且方中连翘也并非大量使用。
清代医家费伯雄在《医方论》中明确捐出：“此亦和中消导之平剂，惟连翘一味可以减去。”当代医家焦树德在《方剂心得十讲》中对保和丸中使用连翘有大段的阐述：“此方妙在加入连翘一味。该药微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大队消食导滞、和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，以防消降太过而使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现出一派活泼生机。再者，本品善理肝气，既能舒散肝气之郁，又能苦平肝气之盛。在脾胃积滞，中运不健之机，加入平肝舒郁之品，更能防肝来乘。可见本药在本方中实具有画龙点睛之作用。我们更能体会前贤对中药深入领悟和善于妙用的精神。”
此类说理可谓精彩，但对临床医生来说似乎帮助不大。连翘在方中果真可防消降太过？可使全方呈现活泼生机？可防肝木来乘？
读《丹溪心法》，笔者注意到保和丸出自“积聚痞块”门，而“伤食”门中没有提到保和丸。
试问：保和丸可治疗“一切食积”，但未出现于“伤食”门中，为什么？
答案应该是：保和丸是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，非为“伤食”而设。
“伤食”如何治？书中所出第一方：“伤食，恶食者，胸中有物，宜导痰补脾，用二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术服之。”
方中没有用连翘，由此问题迎刃而解。
保和丸中使用连翘，非为治疗“伤食”而设，而是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，因“痞坚之处，必有伏阳”，连翘所用，功在清热散结。
因此，使用保和丸治疗食积，如无热象，连翘并非必用。如有热象，可用连翘，依照辨证也可择宜选用黄连、黄芩、栀子、瓜蒌等。
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《高建忠读方与用方》
本书是生动活泼、贴近临床的罕见佳作。对每个方证进行深入思考，并指出临床应用的细节和思考与质疑，提出作者独立的思考： 读方、用方多年，随着学识与年俱长，逐渐发现心中少了专科、专病的羁绊与学术门派的隔阂，临证不外乎随证立法，依法处方，以方治证。心中清明，笔下圆活，学医、临证，不期有如此轻松、享受。 方以载法，读方读到的是法，用方所用的也是法。笔者在读方中思考，思考立方之法；在用方中体会，体会立方之法。在努力与立方者进行沟通和交流的过程中，有了这些散在的、笔记式的文字。（购书详情请点击下方“了解更多”）
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