11月28日，医药领域最受关注的新闻就是国家医疗保障局公布了2019年国家医保谈判药品准入结果。此次谈判准入是医保制度建立以来规模最大的一次，共对150个药品进行了准入谈判。其中119个新增药品有70个谈判成功（52个西药和18个中成药），31个在2017年通过谈判准入但需要续约的药品有27个谈判成功。新增药品的价格平均降幅高达60.7%，续约药品的价格平均降幅为26.4%。协议有效期为2020年1月1日至2021年12月31日。
值得关注的是，此次谈判成功的药品很多都是在近年上市的具有重要治疗价值，但价格昂贵的药品。涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等多个领域，极大的造福了我国广大的人民群众。
下面我们来看看，此次医保谈判准入对于呼吸系统疾病的治疗有着怎样的改变。
对于呼吸系统领域，此次谈判最值得关注的热点之一是有4个治疗肺动脉高压的药品首次跨入医保大门。由于治疗肺动脉高压的药物在医保目录中一直都处于缺失状态，相关疾病的患者在治疗中承受了较大的经济负担。此次进入的药品包括内皮素受体拮抗剂波生坦和马昔腾坦，可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂利奥西呱，前列环素受体激动剂司来帕格。不仅进入的品种多，而且囊括三种不同作用机制，有利于肺动脉高压的联合治疗。
我国是结核大国，虽然结核发病率有所下降，但耐药结核又成为新的挑战。目前国内上市的二线抗结核药物在选择时常遇到困难，氯法齐明因工厂搬迁已断货一年以上，丙硫异烟胺和对氨基水杨酸的也处于间断供货状态，利奈唑胺价格过于昂贵，环丝氨酸的精神不良反应在选择时常常有所顾虑。此次谈判成功准入的
贝达喹啉和德拉马尼都是近期上市的二线抗结核药，对于需要多个药品联合的耐多药和广泛耐药结核治疗提供了更多的选择，对我国的公共卫生领域有着重要的意义。奈诺沙星作为我国自主研发的1.1类新型无氟喹诺酮药物，其独特之处在于对于结核分枝杆菌的活性弱。氟喹诺酮虽然是社区获得性肺炎的重要治疗药物，但在肺结核发病率相对较高的我国，氟喹诺酮的广泛应用可能延误肺结核患者的诊断时机。而奈诺沙星在此存在一定优势。
在慢阻肺治疗领域，吸入性长效β受体激动剂+长效胆碱受体拮抗剂（LABA+LAMA）是D组患者的基础核心药物，与哮喘不同的是吸入性糖皮质激素（ICS）并非常规用于慢阻肺的患者，而仅用于急性加重频繁、血嗜酸细胞升高等情况，常规吸入ICS反而可能带来激素相关的不良反应。但许多患者因为无法获得合适的药品而只能采用LABA+ICS与LAMA两种装置联合使用，同时使用两种装置也给患者用药带来了不便 。目前不含激素的LABA+LAMA复方吸入制剂国内已有3个产品上市，此次医保谈判中，乌美溴铵-维兰特罗和茚达特罗-格隆溴铵成功进入医保目录。两个产品都是GOLD指南推荐的标准治疗药物，同时均为每日1次使用，给需要长期用药的慢阻肺患者带来了更好的便利性和依从性。
全球首个哮喘治疗靶向药奥马珠单抗此次成功谈判准入更是给我们带来了欣喜。这是在哮喘治疗领域的首个单克隆抗体靶向药，给既往标准治疗效果不佳的哮喘患者提供了新的治疗方式，并且取得了明确的治疗效果。这样的重要创新药在上市2年后就成功通过谈判降价，进入国家医保目录，是广大难治性哮喘患者的福音。
肿瘤靶向药是医保谈判制度建立以来准入最多的一类药品，也是价格降低幅度较大的药品类别 ，为肿瘤患者极大的减轻了经济负担。在肺癌治疗领域，此次谈判进入药物是阿来替尼，用于间变淋巴瘤激酶（ALK）阳性的非小细胞肺癌。这是继克唑替尼、塞瑞替尼之后又一个进入医保目录的ALK基因阳性的肺癌靶向药物，特别需要指出的是阿来替尼也是CSCO与NCCN的肺癌治疗指南中推荐首选的ALK靶向药物。
在此次谈判准入药品中，还有一个肿瘤治疗药物信迪利单抗，这是我国与外企联合研制的PD-1类药物，也是该领域首个进入医保目录的药品。随着PD-1治疗逐渐成为热门话题，信迪利单抗在此次公布的药品中也备受关注。不过需要注意的是，目前医保目录中信迪利单抗仅限于霍奇金淋巴瘤的治疗，而没有肺癌治疗的适应证。
总体来看，此次谈判准入的11个呼吸疾病相关药物不仅涉及肺动脉高压、肺炎、耐药结核、慢阻肺、哮喘和肺癌多个领域，并且，这些药品都具有特殊临床治疗价值，有的是填补了相关疾病治疗的空白，有的是提供了新的治疗方法，有的是具有明显的治疗优势，并且很多药品都是近期上市的创新药。
这些药品的医保准入对于呼吸疾病的治疗起到重要的推动作用，使得更多的患者能够在可承受的经济负担内享受到目前最佳的治疗方法。医保谈判准入是我国在医疗体制改革中的重要举措，仅从准入的呼吸领域的治疗药物就可以看出，国家在推行医保谈判准入时并非简单的对现有药品进行降价，而是深挖具有重要治疗价值的药品，代表全国人民与药品企业谈判，以量换价，最终是我们每个人都能获益。
昨天，央视新闻发布的一个医保局专家「灵魂砍价」的视频引得大家哈哈大笑，当你看到专家说「现在是我们整个一个国家来跟你进行一个谈判」的时候，不知道从这个药品目录中，你又能体会到什么。
附：背景资料
11月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，目录中共收录药品2709个。与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。新版目录将于2020年1月1日正式实施。
通过最新谈判，新版国家医保药品目录中，又有70个药品加入到医保报销的行列中来，另外有27个药品「续约」。这97个药品将全部纳入医保目录乙类药品范围，这些药品是：
专家介绍
孔旭东
主管药师。毕业于北京大学医学部，临床药学专业硕士学位。2009年进入中日医院药学部工作。2010～2017年任血液科临床药师，2017年至今任呼吸与危重症医学科抗感染临床药师。主要参与患者抗感染治疗、TDM指导下个体化治疗、用药风险防范、抗菌药物管理等工作。中国医院协会临床药师培训基地带教师资。美国药师协会药物治疗管理（MTM）认证药师及培训师资。中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青年委员；中国研究型医院学会药物评价专业委员会青年委员等。
本文完
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