事例回顧：

牙疼不是病，疼起來真要命。楚楚最近被牙痛盯上了。疼痛不算特別劇烈，日輕夜重，但也備受折磨。她的牙痛沒有固定位置，幾個牙齒輪著痛。牙齦的紅腫也不明顯，也沒啥口氣口臭。但感覺牙齒有點鬆動，雖然還可以咀嚼。楚楚還用過一些消炎藥和鎮痛藥，但效果並不顯著，有時候停藥後沒幾天又復發了。

楚楚用的止痛、抗炎藥，正是西醫治療牙痛的主要手段，屬於對症治療，沒有治療牙痛的病根。對於一些牙齒本身引起的牙痛，西醫能運用口腔治療設備，對牙齒進行直接修復，因此療效較好。但其他很多牙痛如果用止痛、抗炎的手段來治療，複發率都較高。

中醫治療牙痛，以整體辯證調理為主，治病必求於本。對於牙痛的病因，古人謂之“外感風寒或口吸寒冷致痛為外因；實熱虛火，骨蒸氣鬱，溼熱蟲蛀者為內因”，現在一般把牙痛的分為五種：風寒牙痛、風熱牙痛、齲齒牙痛、虛火牙痛、胃火牙痛。

其中熱邪、內火導致的牙痛比較常見，按虛實可分為實火、虛火兩種。

實火牙痛

如果是實火牙痛，一般是因為傷風感冒、中暑、過食肥甘厚膩之品、情緒波動、缺少睡眠等原因引起。除了牙痛，可能會伴有咽喉幹痛、兩眼紅赤、口乾、爛嘴角、流鼻血等症狀。

中醫認為“實則瀉之，虛則補之”，實火宜用“瀉”法，可選用中成藥牛黃解毒片。牛黃解毒片含有大黃、冰片、石膏、黃芩等成分，性質比較寒涼，能瀉三焦實火，清肺胃實熱。但用藥時一定要對症，如果是虛火則不能用此藥，否則易損傷脾胃。另外，牛黃解毒片服藥時間不要超過三天，切勿長期服用。如果吃藥後無改善應立即停藥，儘早就醫。

虛火牙痛

虛火牙痛是最為常見，也比較棘手。前文裡楚楚所罹患的牙痛，大致就屬於中醫“虛火牙痛”的範疇。中醫認為，牙痛多責之於腎、陽明二經，責之於腎者多屬虛火牙痛。其中腎陰不足、腎陽虧虛，都可以導致虛火牙痛。

一、腎陰不足，宜滋陰降火

如果是腎陰不足導致牙痛者的話，除牙痛外，身體經常會伴有：顏面潮紅、眼睛發乾、耳癢不止、舌紅少苔等浮熱之象。治療應該滋陰降火止痛，可在藥師指導下，用非處方藥知柏地黃丸治療。

知柏地黃丸由知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮等中藥組成，它在六味地黃丸的基礎上，加入了知母、鹽黃柏。六味地黃丸本身是滋陰補腎藥，而知母可以清熱瀉火，黃柏能滋陰降火，這使知柏地黃丸比起六味地黃丸，有更強的滋陰降火、清利溼熱的效果。一旦邪毒祛則牙痛愈。

二、腎陽虧虛，宜溫腎助陽

如果是腎陽虧虛，陰寒盛於下，虛火炎於上，牙痛多伴雙膝平素髮涼，兩足不溫，甚則逆冷如冰；小便有餘瀝（不能一次把小便排清），舌質淡胖等。宜用桂附地黃丸或金匱腎氣丸，溫腎助陽、引火歸原。

桂附地黃丸是在六味地黃丸的基礎上，添加附子、肉桂而成。其中附子、肉桂滋補腎陽，意在微微生長少火以生腎氣，因此全方溫而不燥、滋而不膩，切中病因病機。

金匱腎氣丸在上方加入牛膝、車前子，利水溼之力更強。腎充則可引火歸原，從根本上治療牙痛。