01.05 引起胃溃疡的药物及预防

接受非甾体类抗炎药,抗凝血剂药物华法林,激素或抗骨质疏松药阿仑膦酸钠等药物治疗的患者更容易发生胃溃疡。

非甾体抗炎药不仅作为消炎药,还可作为镇痛药和退热药。它们被广泛使用在各种临床情况,包括心脏病,关节炎和其他肌肉骨骼疾病。

不幸的是,长期使用这些药物的近25%的患者出现胃溃疡。

非甾体类抗炎药引起的胃溃疡的发病率正在增加,因为越来越多的人经常服用这些药物。一般来说,胃溃疡引发具有非选择性环加氧酶抑制作用的非甾体抗炎药的可能性与其抗炎活性相关。

在具有低抗炎活性(例如布洛芬)的剂量下具有高镇痛作用的非甾体抗炎药比具有足够抗炎药作用的那些药具有更少的溃疡。

与该药物组的其他成员相比,布洛芬看起来更安全,部分原因是它经常在短时间内以低剂量以控制暂时的轻度疼痛。然而,当给予完全抗炎剂量的布洛芬时,布洛芬的胃溃疡风险与其他非甾体类抗炎药相当。

该组中的一个药物是吲哚美辛,其经常被临床使用并且还用于诱导急性胃溃疡的实验动物模型。吲哚美辛通过抑制前列腺素的形成来诱导胃损伤,前列腺素可以控制粘膜防御系统的许多成分,因为它们刺激粘液和碳酸氢盐分泌,提高粘膜血流量,增加上皮细胞的抵抗力,防止细胞受到细胞毒素诱导的损伤并抑制白细胞向粘膜的募集。前列腺素还可以抑制许多炎症的释放介质,如来自巨噬细胞的肿瘤坏死因子-α和来自中性粒细胞的白细胞介素-8。肿瘤坏死因子-α促进胃上皮细胞凋亡和凋亡,触发粘附分子的激活和白细胞募集,导致微血管扰动。吲哚美辛诱导胃的其他损伤机制涉及胃过度运动和活性氧的产生增加,以及脂质过氧化。

这些药物引起的胃溃疡的危险因素包括年龄较大,同时使用抗凝剂,激素,其他非甾体类抗炎药,包括低剂量阿司匹林和慢性疾病,尤其是心血管疾病。

幽门螺杆菌感染增加了这种药物引起的胃溃疡的风险。

建议在需要长期接受这些药物治疗的患者中根除幽门螺杆菌感染(如果存在)。

需要长期非甾体抗炎药物治疗的患者可以通过同时服用抗溃疡药物来降低诱发溃疡的风险。质子泵抑制剂和/或组胺H2受体拮抗剂可以显着减少这些药物诱导的胃溃疡。合成的前列腺素E1类似物,米索前列醇,也很有效预防服用这些药物的患者胃溃疡的发展。但它的使用受到胃肠道不良反应的限制。


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