出血性中风——脑出血

脑血管出问题总共有两种情况：一种是血管堵住了，另一种是血管破了。

我们之前说过了血管堵住的

今天就来讲讲血管破掉的情况，也就是出血性中风——脑出血。

中国与欧美国家心梗、脑梗的发病率不同

中国和欧美国家的情况不同。

△欧美国家的心血管动脉硬化相比脑血管来说更多见，也就是心梗的发生率大于脑梗死的发生率，比例是8:1。

△而中国的发病率恰恰相反，是1:8。中国的慢性病调查显示全国的死因第一位就是中风。而且中国和国外还有一个不同，国外是脑梗死多，我们除了脑梗死以外，脑出血也很多。

所以非常有必要来聊聊脑血管意外，也就是脑中风这件事。

高血压会引起脑出血

引发脑出血的最主要的疾病就是高血压，这也是最关键的因素。

血压越高，动脉的压力就越大，血液从粗的血管一级一级分流到小血管，会让小血管受到很大的压力。

也许是我们人类还没有进化好，脑子里面有一些小血管从主血管分出来时近乎垂直，也就是角度非常大，角度一大，就好像车子转弯的时候，车速越快，转弯半径就越大，所以最好转弯的时候踩一下刹车，慢慢地转过去，这样就相对安全。

可是如果当血压非常高的时候，血流非常快，血液要突然转个弯拐到小血管去，在转弯处的这块血管壁就会受到非常大的压力，久而久之，就在这个小血管的转弯分叉处会膨出一个微型动脉瘤，这个动脉瘤一点点长大，血压一点点增高，某一天“嘣”地一下——破了，就成了脑出血。

控制血压

有一种动脉瘤是先天形成的，多数在蛛网膜下腔；

还有一种是后天形成的动脉瘤，这就跟高血压有关，而高血压又可以让蛛网膜的动脉瘤提早破裂。

▲所以对脑出血来说，除了筛查动脉瘤以外，控制高血压是重中之重的措施！

脑出血怎么办？

如果一旦怀疑是脑出血，就要做一个脑部CT，看一下脑出血

一．脑出血发生部位

出血的部位如果在我们生命中枢，会直接造成呼吸、心跳停止，如果出血部位稍微偏一点，但是离我们的中枢很近的话，可能马上就会导致昏迷。而且脑出血发展很快，有可能几天、甚至几个小时就死亡了。

二．脑出血的出血量

出血量少的话，等治疗恢复以后，可以一点都没有后遗症。出血量大的话，那就非常凶险。

因为我们的脑壳是硬的，里面装满了脑子，如果再出个几十毫升的血，它没地方去，就会压迫到脑组织，引起颅内高压，形成脑水肿。

脑水肿有一个很重要的症状，叫喷射性呕吐，也就是他不是一口一口呕出来，而是“嘭”地一下子喷出来。如果你看到一个病人是喷射呕吐，就知道这个病人很凶险，这是颅内高压的表现。而脑出血非常容易引起颅内高压。

这个时候我们需要外科医生，如果有手术的指征，外科医生在脑子上面钻个洞进去，把那些出的血排出来，这样对脑部的压迫就会减轻，就会有很好的治疗效果。

蛛网膜下腔出血

除了脑出血之外，还有一种疾病也是脑血管破裂，但它不是破在大脑里面的动脉，而是破在脑子外面包的一层滋养血管，叫“蛛网膜下腔出血”。

“蛛网膜”是什么呢？蜘蛛的“蛛”，蛛网膜，说明它分布的非常密集，像蜘蛛的网一样，它是营养脑子的血管网。因为其中血管非常多，所以很有可能在先天的情况下脑子里就有一个脑血管瘤，这通常是有遗传倾向的。

这个血管瘤浮在血管网中，你血压不高的时候，它就长得慢；血压高，就长得快。到了一定的岁数，突然间“啪”地也破了。

▲但是蛛网膜下腔出血的“破”不是破在脑子当中，而是破在外面，也就是说整个脑子浸在了血液当中，这会引起强烈的脑血管痉挛。

▲所以蛛网膜下腔出血典型的症状是剧烈头痛。如果把头痛的程度从1到10级来分的话，它就是10级头痛，是非常难耐的一种头痛。

蛛网膜下腔出血如果出血量大的话，也是非常凶险的，而且当第一次出血停止以后，有可能会发生第二次出血，人就可能死亡了。

临床上我们见过不少因为蛛网膜下腔出血死亡的病人，所以出血总是非常的凶险。

真实案例

\t 蛛网膜下腔出血病情也有轻、有重，著名的笑星赵本山当初就是蛛网膜下腔出血及时送到了上海知名的医院，医生给他做了介入手术后把那个动脉瘤堵住了，堵住以后动脉瘤就不会再出血了，情况好转，以后也不会复发。 

怎么才能知道自己是否有动脉瘤？

如果你早知道脑子里面有个动脉瘤，早期就去看这个病的话，就能减少出血的风险。那怎么才能知道自己是否有动脉瘤？

第一，有没有遗传的情况？如果你的父亲母亲有这么一个病史的话，你要当心。

第二，有没有经常反复的剧烈头痛。如果你经常有反复剧烈头痛的话，建议你做一个脑动脉CTA，也就是用CT做一个脑动脉血管的造影，一做就能知道脑子里面有没有动脉瘤了。如果有动脉瘤，我们先用一个微创的介入手术把它堵掉，那就万事大吉了。

总结

总之，要预防脑出血，第一要知道自己有没有脑动脉瘤，第二最好不要有高血压，或者控制好血压。