精准治疗手段不断进步，癌症逐步走向慢病化管理。
无可否认，美国在全世界范围内，生物医药技术都是顶尖行列。2015年1月20日，美国总统奥巴马在年度报告中首先提出精准医疗计划（Precision Medicine Initiative），由此拉开了健康和疾病战斗的新纪元。这一战斗的核心，就紧紧围绕着肿瘤治疗。
美国临床肿瘤学会——American Society of Clinical Oncology(ASCO)是全球领先的肿瘤专业学术组织，而在最新一期的《Journal of Clinical Oncology》就刊登ASCO发布的2018美国癌症进展年度报告。
让我们一起看看癌症临床研究的最新报告——从这份报告里，我们可以看到肿瘤的最新进展和未来肿瘤精准治疗的方向，在其中，就有很多我们值得学习和借鉴的地方。
一
癌症正在逐渐成为慢性病
仅仅在2017年，美国就有170万人被确诊为癌症患者，但是并不代表癌症就一定会夺走人的生命。
在美国，如今已经有1500万癌症幸存者，相当于每20个人里面就有一个曾经患过癌症或者依旧带癌生存的人。在过去的十几年里，癌症的生存率一直在不断升高，到2040年，估计幸存者人数将达到2600万人，其中有73%的患者将超过65岁，意味着很多人即使罹患癌症，依旧可以活到老年。
2016年11月到2017年10月，FDA就批准了31种疗法，可以治疗多达16种癌症。而在2016年和2015年，数据还不到这个数字的1/3。
而与此同时，癌症也越来越受关注，在过去的10年间，有关于癌症为标题的文章增长超过300%，从2007年的28000篇增长到2017年的120000篇，我们对于癌症的研究正在不断地深入，而癌症也并非无可战胜。
二
政府的资金支持会大大推动癌症发展
在过去50年间，几乎所有的免疫学和肿瘤治疗都有过政府的支持，第一例CAR-T治疗技术就有NCI（美国癌症研究所）的支持。事实上，在癌症研究和推动的每一个环节，都和政府的大力支持（包括但不仅仅限于资金支持）有关。
而通过数据分析显示：NCI的支持为美国带来了650亿的经济增长，同时产生了38万份工作岗位，投资的每1美元都会在3年来得到2.35美元的回报。这些都极大的刺激了美国的经济发展。
而一旦政府降低这方面的资金支持，则可以明显看到研究的下滑。
在ASCO的这份报告里，我们看到了其对于美国癌症研究的担忧：资金和预算的降低会使得美国更难留住有创造力的人才，癌症的研究也会减少，癌症治疗的各个环节都会流失人才，可以预见稳定的资金投入是保证癌症顺利进展的重要保证。而随着中国经济实力的进一步崛起，相信中国的癌症治疗将会在未来的几年迎来新一轮的爆发。
三
最耀眼的癌症进展：CAR-T疗法
过去的2017年，还有一个响亮的名字：CAR-T元年。这一年，FDA批准了首个CAR-T疗法治疗，这是过去几十年里儿童癌症治疗最显著的进步之一。CAR-T靶向CD19靶点，有望彻底解决儿童ALL患者。
在美国，儿童ALL患者在初次治疗有效果后，每年依旧有600多名儿童和青年复发，复发后，常规的治疗手段将很难再起到效果，生命周期将以周和月来计算。临床采用的标准疗法的缓解率仅为20%。CAR-T大大的提高了缓解率，在接受治疗的63名患者中，3个月缓解率为82%，6个月缓解率为75%，可以说是完全颠覆了儿童ALL治疗现状。
另外CAR-T治疗针对成人弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）也有着相当不错的疗效，接受治疗后，6个月未复发的患者达到79%。
可以想见：在不久的未来，CAR-T将为血液瘤治疗打开新的局面。而致力于攻克癌症的患者已经开始开发针对实体瘤的CAR-T技术，相信在未来的3年内，这类产品就陆续进入大家的视野。
四
2017年，我们见证了太多历史。在2017年里，我们还看到了癌症治疗颠覆新理念：针对癌症的遗传学特征，而不是仅仅根据部位来治疗——这颠覆了以往的癌症治疗理念，意味着肝癌、肺癌、胃癌可能在未来有希望以一种药物来治疗。而FDA批准的新药——Pembrolizumab也让我们看到了希望。
Pembrolizumab被用于批准治疗成人和儿童晚期实体肿瘤，它针对的不再是癌症的位置，而是癌症在发展过程中的基因特征：MMR和MSI-H（特定基因组突变和肿瘤微卫星不稳定性），而在接受治疗的149例晚期癌症患者中，共计有12种不同类型的癌症患者，用药后，癌症的6个月控制率为78%，更关键的是：其中有21%的患者完全缓解！
五
关于PD-1和PD-L1的文章，已经多不胜数，但是依旧不得不说一句PD-1/PD-L1确实大大的改变了肿瘤治疗的格局，而在经过这一段时间的摸索之后，几乎大部分的癌症常规疗法联合PD-1/PD-L1治疗其治疗效果都会翻个几番，可以说是癌症治疗的新宠儿。下面就让我们一起看看免疫检查点抑制剂的最新进展：
六
今年，有超过1400万的人，将要学会如何和癌症相处。通过最新的全球癌症数据显示：
今年900万人将因为癌症失去鲜活的生命，几乎每天都有22000人因为癌症死去。而到2030年，这个数据将会上升到到1300万人。但是幸运的是：我们通过治疗手段的不断改善，已经大大的提高了某些癌症的存活率。肺癌：临床试验表明，在标准化疗和放射治疗后，使用免疫检查点抑制剂-durvalumab，可以大大减缓肺癌癌症的生长；同时在肺癌治疗中，靶向药也被证明比化疗效果好，并且副作用更少。
胶质母细胞瘤：成人最常见、最致命的脑肿瘤之一，5年存活率不到10%，而新的放化疗手段，可以大大提高癌症的治疗存活率。
乳腺癌：乳腺癌靶向治疗，同BRCA基因突变相关的靶向药Olaparib（Parp抑制剂）同标准化治疗相对比，降低了42%的癌症恶化风险，可以大大抑制癌症进展；另外HER2基因的靶向药Pertuzumab，缓解率达94.1%。
卵巢癌：2017年卵巢癌批准了新的疗法——Olaparib用于治疗对含铂化疗有响应的复发卵巢癌患者。结果表明：其可以大大的延长癌症患者的生存期，从5.1个月延长到了19.1个月。
黑色素瘤：目前来说免疫检查点抑制剂对于黑色素瘤患者的治疗效果很好。而在40%的黑色素瘤患者中，都会存在BRAF基因突变，而批准的Dabrafenib和Trametinib联合用药可以大大的降低复发风险，控制率高达86%。
前列腺癌：在FDA批准的新药里面，Abiraterone可以大大提高晚期前列腺癌的生存期，并且可以大大降低恶化的程度，标准治疗加abiraterone可以将控制率提高到83%。
七
展望未来：精准医疗正在改变世界
自从奥巴马提出精准医疗的概念以来，到如今，已经有3年零3个月又3天了，在这3年里，精准医疗的发展只能以日新月异来形容——几乎每天都会有新的研究推出，而在未来，我们会看到更加富有疗效的靶向药物诞生——比如可以穿过细胞的新型蛋白靶向药物钉肽（stapled peptides），越来越多的检查点抑制剂，以及真正可以实现个体化治疗的CAR-T技术。
精准医疗正在不断精进，未来的医疗将会真正做到根据病人的特性来定制化医疗方案。当然目前来说科研到临床依旧有着遥远的距离，真正的技术落地到临床依旧需要漫长的时间来检验安全性和疗效。但是3年前，谁会想到精准医疗发展如此迅速？
2018年，或许又会被命名为某种生物治疗技术的元年，而未来的3年，生物医疗技术将迎来新一轮的爆发，让我们拭目以待。
参考文献
Clinical Cancer Advances 2018: Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology
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