清楚的记得新医保政策是 2017-12-01 起实施的，自那天起，大家除了要知道药物本身的作用外，还要背它的医保政策。什么意思呢？比如本来阿拓莫兰这个药是医保药物，那无论谁开这个药都是医保的，可以花医保的钱。但是有了新医保政策以后，虽然阿拓莫兰还是医保范围内的药，但是只有肝功能衰竭的患者才能享受医保，而其他病人哪怕拿着医保卡来就诊，也只能自费获取该药。
本来我对这个政策是很反感的，医生除了要知道药物的临床适应症，现在还要清楚医保适应症，最重要的是，增加了病人的开销。但是慢慢的我发现，这其实是一个很好的分层政策。
比如有一次坐门诊时，一个阿姨拿着医保卡来就诊，点名要开阿拓莫兰。我问她为什么要这个药。她说她女儿看美容节目，节目里说用阿拓莫兰+维生素C 做面膜敷在脸上可以美白抗衰老，她就来帮她女儿配药。其实从理论上来说，阿拓莫兰具有活化氧化还原系统的作用，维C 也有组织修补、氧化还原的作用，我也相信这样“做面膜”是会有那些效果。但是作为一个临床医生，我是抵触这种行为的。
众所周知，我们还是一个发展中国家，经济还没富裕到覆盖全民医保，现有的医保也是为了减轻民众看病的负担，说白了就是“雪中送炭”。像这种为了美容的，可以说是“锦上添花”，医保没有义务替你买单，这也是为什么医院里的整形美容科的花费一般是自费的。
但是当时新医保政策还没有颁布，我不爽归不爽，药还是得按医保开给她。
还有一个例子就是金水宝颗粒。中国人好像自古以来对于“肾衰”有着迷之恐慌。有事没事就喜欢“补肾”。不管有病没病，一看最近医保卡里的钱挺充裕的，就来门诊开点金水宝颗粒回家“补补肾”。但是现在不行了。金水宝颗粒的适应症是“尿毒症或者肾移植后患者”才能享受医保政策，其他想自行“补肾”的患者，就得自己掏腰包买单，而不是国家帮你买单。也就是：
有病治病——国家买单；
没病强身——自己买单。
这样做以后，势必能帮医保省下许多钱。那么这些钱被用到了哪里？
比如说以前治疗多发性骨髓瘤的万珂是 13800 元一支，不进医保，一个疗程用四支，一年用十多个疗程，虽然对于疾病的治疗效果很好，但是这样的经济负担是任何一个普通家庭都难以承受的。但是新医保政策以后，一支万珂医保后患者只需自付 2380 元，极大的减轻了骨髓瘤患者的负担。原本一个疗程需要支付 20000 多的美罗华，现在患者自付 5000 多即可获得。
打个不恰当的比方，这种做法有点像“劫富济贫”。众所周知，我们的医保思路是“低水平，广覆盖”。我们希望用有限的钱来更好的帮助最需要帮助的那部分人。
本着人人平等的原则，确实无论美容、补肾还是肿瘤病人，都平等的交过医保，需要享受医保。但是客观上确实肿瘤病人负担最重，过的最困难。现在靶向药、天价药越来越多，而且很多都取得非常好的治疗效果。面对如此高昂的医疗费用，许多家庭因病致穷、因病返穷。如果说花钱花在“刀口上”，我想说的就是这部分人了吧。
当然，实事求是的说，任何制度都不会是完美的。医保政策也有美中不足的地方，比如对于“再障”患者的关怀就还“欠”那么一点。各种肿瘤、尿毒症、骨髓增生异常综合征等患者是可以办大病医保的，可以减轻一部分的经济压力。再障患者都是长期患病、丧失劳动力，一般药物治疗效果差，干细胞移植又价格极其昂贵。
以上可以说是普通家庭难以承受之重。但是再障患者却不能享受大病医保。雪上加霜的是，本来像祖国医学“复方皂矾丸”对该药有不错的治疗效果，但是新医保政策后，该药只有肿瘤晚期的患者才能享受医保。再障因为不是肿瘤，被拦在了医保适应症门外，就医负担更重了。
无论是病人，医生，还是政策制定者，其实目标都是一样的，希望让患者花最少的钱，取得最好的疗效。希望在临床实践中，医保政策能越来越完善，甚至完美。
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