小便不利
小便澀滯，量少或點滴難出，小腹墜脹或尿道疼痛，稱之為小便不利。
“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”(《素問?靈蘭秘典論》)可見膀胱氣化不利，是導致本症的直接原因。然膀胱為藏溺之所，其氣化之出，又有靠三焦資助，而尤以下焦最為重要。若三焦氣化不及州都，則水道不得通利，於是出現排尿困難。由此，本症雖病位在膀胱，但與肺、脾、腎三髒關係又至為密切。其他如尿道機械阻塞引起的，亦是常見原因。排尿困難在臨床除可單獨出現外，又常為一些疾病的兼見症狀。
鑑別要點
1、病因分類
(1)肺熱：尿少，或點滴不爽，伴見咽乾煩躁，呼吸短促。
(2)脾虛(中氣下陷)：排尿無力，欲解不得，或量少不爽，時作時止，遇勞多發，病程較長。可兼見面色 白，氣短神疲，小腹墜脹感。
(3)腎陽虛：小便排出無力，伴見神衰怯冷，腰膝痠軟，手足欠溫症。
(4)腎陰虛：排尿無力，但尿不甚赤澀。伴見五心煩熱，舌質紅，脈細數。
(5)膀胱溼熱：排尿困難，色赤，或尿血，或混濁如米泔，以尿頻、尿急、尿痛為其特點。伴小腹脹急，舌紅苔黃，脈數。
(6)心熱下移小腸：排尿困難，小便熱赤，尿道澀痛。伴心煩口渴，舌紅生瘡，脈數。
(7)氣滯：小便澀滯難出，少腹滿痛，脈沉弦。
(8)膀胱尿路阻塞：可因瘀血、結石、腫瘤等引起。排尿點滴不暢，或如細線，時或突然中斷不出，甚點滴全無。伴見尿道刺痛，小腹脹急，甚腰腹疼痛難當。
(9)外傷：意外的跌打損傷可引起排尿不同程度困難，因有明顯外因，故不難鑑別。
2、病證分類
(1)癃閉證：小便點滴不爽為癃，小便不通為閉。凡小便閉止，或頻數點滴難出，伴小腹脹滿而痛的，統稱為“癃閉”。本病臨床分證大致有溼熱、肺熱、氣虛、氣滯，以及陽虛、尿路阻塞等，參閱病因分類有關內容。
(2)淋證：小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹，為淋證。臨床多習以“五淋”分證，即石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋。分別參閱病因分類的膀胱尿路阻塞、氣滯、溼熱、心火下移小腸，以及脾腎不足等內容。
(3)水腫：排尿困難是水腫病的常見症狀。認證當以頭面、目窠、四肢、腹部以及全身浮腫為主症，其小便不利為肺、脾、腎、膀胱等臟腑的失常所致。
(4)臌脹：臌脹是以腹脹大、皮色蒼黃、脈絡暴露為特徵的一種疾病。排尿困難多出現於本證末期。臨床分證有虛實不同，氣、血、水臌脹之分。
(5)積聚：積聚是指腹內結塊，或脹或痛的一種病證。病至晚期多有排尿困難症狀出現。
(6)妊娠排尿困難
①轉胞：妊娠期間(多在七、八個月時)飲食如常，小便不通，甚小胺脹急，心煩不得臥。以溼熱與胎氣互結為多見。
⑨子淋：妊娠期小便頻數，點滴而下，伴排尿疼痛，溼熱下注多見。
②胎氣下墜：常因飽食用力或忍尿持重引起，壓迫膀胱，排尿困難。
以上病證出現排尿困難時，臨床病因和表現的證候特點都較為複雜，因此需要參閱有關各病專著。
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