對於兒科中醫一直有一種說法叫“啞科”，原因就是小兒難以把身體的不適症狀表達出來（這種情況大人也不少，說半天說不到點子上）只能靠醫生觀察和家長描述，趕上表達好的家長還好一點，趕上不善言辭或者不怎麼關心孩子的家長，甚至會提供誤導性的信息。

這一次我就談談我看小兒病的一點小心得。一來是分享給我的患者，有小打小鬧的疾病，自己對照下，基本就差不多。二來也是提醒給我的患者媽媽們，仔細觀察哪些方面，在就診的時候方便我們溝通，可以更好的對接信息。

我們先來一個大體印象，或者說身體基礎。

第一點先看身高胖瘦，體態勻稱的一般病情相對單純，易於恢復。

過胖的和過瘦的都有基礎問題，恢復起來肯定要慢一些，所以遠遠一看就大體知道恢復的快不快。

偏胖的小孩往往食量比較大，好吃肉食，蔬菜水果吃的很少。古人云肥人多痰，因為體內溼氣過多，病性粘膩，所以一般來看的往往是咳嗽好長時間不見好轉，或者發燒反覆不退。

瘦瘦弱弱的小孩，肌肉鬆弛，低頭耷拉腦，一般是脾虛或者腎虛，往往出現消化系統問題，不願吃飯，腹脹，腹痛，腹瀉。

常常是因為胃腸食積，引起咳嗽，發熱，感冒居多。

第二點看面部顏色，面部顏色發紅是有熱，發青是有寒，發黃是脾胃虛弱，發白是肺氣不足陽氣不充。

眼睛主要觀察眼白，眼白髮紅或者血絲比較多是有肺熱，

眼白髮藍或者蒼白沒有光澤是肺氣寒涼或者虧虛。

眼睛下面眼袋部位發紅發紫是脾胃有熱，一般會有過敏性結膜炎，或者食積比較嚴重。

看完大體印象，再來看疾病的問題，疾病要分成兩部分看，內部和外部，內部就是身體自己的狀態，是有內熱還是內寒，還是有內溼。外部是外來的病氣，或者說傳染的病的性質是風寒還是風熱。

這兩個是判斷外部病氣性質的

第三看鼻涕，清水的是寒，

白色粘稠和黃色的都是風熱或者夾溼。

第四看咽喉咽喉部紅腫明顯的是風熱，

如果咽喉部還是粉紅色，即使發燒40度，也還是風寒。

這兩個是判斷身體內部的狀態的

第五看口唇，

嘴唇紅豔是胃腸有熱，

顏色淡紅甚至淡白就是正氣虧虛，脾胃虛寒，往往消化不好。或者寒涼藥物飲食過多，傷到正氣了。

第六看舌，舌頭主要反映人身內部的狀態，

舌頭分兩部分看，一部分看舌頭肉的顏色，紅的是熱，白的是寒。紅點特別多的是有鬱熱，也就是寒包火。

第二部分看舌苔的顏色，質地。厚厚的膩膩的不管什麼顏色都是胃腸有積滯，黃的熱多，白的寒多。

聽聽咳嗽聲音，

咳嗽呼啦呼啦的，是痰特別多，

聲音清脆是風寒，

聲音重濁是風熱，

白天咳嗽重是熱證，

晚上前半夜咳嗽是陰虛，

後半夜咳嗽是胃腸食積。

摸摸小手，手心發熱是有內熱，有時候吃了退燒藥，體溫下來了，摸摸小手，手心還是熱的，那體溫一定還會再升高。

汗黏糊糊的，說明有溼熱。

手腳涼絲絲的，出汗很稀，汗也涼涼的，就是正氣不足，衛陽不固。

手腳冰涼，沒有一點汗，幾個小時之內體溫就能到39度。

摸摸身上後背，汗津津的，體溫肯定高不上去，如果一點汗都沒有，體溫就要上升了。汗的性質和意義與手心出汗是一樣的。

摸摸肚子，敲一敲，肚子鼓鼓的，一敲砰砰響，胃腸一定不好。

最後看看大便的情況，大便幹是內火，大便稀是脾胃虛寒，前幹後稀是脾虛食積。

拉水有兩種情況，肛門紅腫的是熱，肛門不變色的是寒或虛。大便綠色是寒或受驚。有奶瓣是消化不良。

前面說了這麼多，現在來舉個例子看一看

先看第一個，打噴嚏，流清水鼻涕，偶爾有一聲咳嗽，聲音清脆，沒有痰的呼嚕聲。看看咽喉部位，嫩嫩的粉紅色，舌頭也是粉紅色，沒有很厚的舌苔。這是什麼情況？我們來看看。

打噴嚏，流清水鼻涕——風寒

咽喉是粉紅色——風寒

咳嗽聲音清脆——寒症

沒有痰的呼嚕聲——內裡沒有痰溼和積食

舌頭是粉紅色——內裡沒有熱證

沒有很厚的舌苔——胃腸道沒有積食

以上信息全部綜合起來，就是身體內裡沒有積食和內熱，外部有風寒侵入，所以這是單純的風寒外感症，

用什麼藥呢？用疏散風寒的藥，中藥可以用香蘇散，中成藥的應用需要細分一下，春天可以用風寒感冒顆粒，夏天可以用藿香正氣液，秋天用風寒感冒顆粒，冬天可以用葛根湯顆粒和小柴胡顆粒。這幾種中成藥能按照季節來用是最好，如果實在找不到，也可以交叉使用，效果也非常好。

下面來看第二個例子

沒有什麼鼻涕，或者稍微有一點黃色的鼻餎餷，感覺嗓子有點幹，痛，偶爾會有咳嗽，聲音比較重，嘴唇比較紅，看咽喉的顏色就像剛剛被熱水燙了一樣紅，舌頭比較紅，或者有一些比較紅的小點，和周圍舌頭顏色差別很明顯，沒有很厚的舌苔。我們來試著分析一下。

沒有什麼鼻涕，或者稍微有一點黃色的鼻餎餷——黃色，所以是風熱

看咽喉的顏色就像剛剛被熱水燙了一樣紅——風熱

嗓子幹，痛——內熱

偶爾會有咳嗽，聲音比較重——內熱

嘴唇比較紅——內熱

舌頭比較紅，或者有一些比較紅的小點，和周圍舌頭顏色差別很明顯——內熱

沒有很厚的舌苔——胃腸道沒有積食

所以綜合起來就是胃腸道沒有積食，單純風熱感冒開始往臟腑內熱過度的情況，這種情況再重一步就要發燒了。

用藥可以這樣選，春天和夏天可以選小兒解表口服液（或者小兒解表顆粒），或者羚翹解毒丸，複方西羚解毒丸；秋季可以選擇四季抗病毒合劑，或者桑菊感冒片。冬季這種情況比較少見，冬至之前可以參考秋季用藥，冬至之後就要參考春季用藥了。

說完簡單的，我們來增加一下難度，

打噴嚏，流清水鼻涕，稍微有點嗓子痛，咳嗽痰聲呼啦呼啦的，早上快天亮的時候咳嗽格外重，嗓子不紅，舌質不紅，舌苔白色非常厚，不太願意吃飯，偶爾還會有點想吐，敲一敲肚子鼓鼓的。

打噴嚏，流清水鼻涕——風寒

嗓子不紅——風寒

舌質不紅——沒有內熱

咳嗽痰聲呼啦呼啦的——有痰溼

早上快天亮的時候咳嗽格外重——積食嚴重

舌苔白色非常厚，不太願意吃飯，偶爾還會有點想吐，敲一敲肚子鼓鼓的——內部有積食

所以這是外有風寒，內有積食的感冒咳嗽，用藥就是風寒感冒藥加上保和丸（保和顆粒）。

最後一個例子

黃鼻涕，咳嗽，吐黃痰，嗓子比較痛，看看咽喉是鮮紅色，嘴唇比較紅，經常舔嘴唇，舌頭比較紅，舌苔厚而且黃，不願意吃飯，大便兩三天沒上，或者乾結成塊。

黃鼻涕——風熱

看看咽喉是鮮紅色——風熱

咳嗽，吐黃痰——內熱

嘴唇比較紅，經常舔嘴唇，舌頭比較紅——內熱

舌苔厚而且黃，不願意吃飯，大便兩三天沒上，或者乾結成塊——胃腸有食積

所以綜合起來看就是外有風熱，內裡也有熱證，而且胃腸道還有積食，

用藥就是風熱感冒藥加上保和丸（保和顆粒）或者小兒消積止咳口服液。

總而言之就是把問題分成三方面，支持寒症的多就是寒症，支持熱證的多就是熱證掌握好這幾個辨證點，常見的小感冒就完全不用擔心了。