患者甲：醫生，我得高血壓了，需要馬上藥物降壓嗎？

小陳醫生：嗯，你暫時不需要藥物降壓，先回去改善生活方式3個月，3個月後如果血壓仍然高，那就需要服藥了。

醫生乙：醫生，我血壓高了，能不能不吃藥？

小陳醫生：不行，不要掙扎了，你這種情況必須吃藥了，早吃早好。

高血壓是最重要的心血管疾病可控制的危險因素之一。隨著發病率的逐年升高，越來越多的人對高血壓有所瞭解。但是，對於為什麼有的人一確診高血壓就馬上開始藥物降壓，而有的人可以先不吃藥，通過改變生活方式降壓可能不太清楚。這是醫生隨性而為，看心情來的嗎？當然不是的。

通過藥物降壓

哪些情況下需要馬上通過藥物降壓呢？

一、原發性高血壓2級及以上的患者

在我國，高血壓的診斷標準是在沒有使用降壓藥的情況下，非同日3次，診室收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。然後，根據血壓的高低，將血壓分為1級、2級和3級這樣三個等級。1級高血壓的標準：SBP≥140-159和（或）DBP≥90-99；2級高血壓的標準：SBP≥160-179和（或）DBP≥100-109；3級高血壓的標準：SBP≥180和（或）DBP≥110。從上面定義可以知道，當SBP≥160和（或）DBP≥100，就應該服藥降壓治療了。

診室血壓

說明：

1.沒有使用降壓藥的情況下

這個應該很好理解，診斷高血壓不能吃藥，吃藥了血壓必然下降。

2.非同日3次

就是不能是同一天測量3次，然後血壓高了，就診斷為高血壓了。因為同一天可能存在某些因素導致血壓很高，比如那一天剛好感冒了，或者前一晚加班熬夜了。

3.診室血壓

診室血壓就是你去看病，醫生測得血壓。跟診室血壓相對的是家庭自測血壓，家庭血壓一般比診室血壓要低。

4.和（或）

和（或）的意思是兩者可以同時達到診斷高血壓的值，或者兩者其中一個達到，另一個沒達到也可以。需要引起注意的是，如果SBP達到1級，而舒張壓達到2級，那最後血壓的等級以舒張壓2級為準，哪個個等級高，以哪個為準。

家裡自測血壓，感覺很放鬆，血壓也會比診室低

二、原發性高血壓合併糖尿病，或者有心腦腎靶器官損害或臨床併發症出現的。

1.不管血壓是1級、2級或者3級，只要有糖尿病的，必須吃藥。

2.心腦腎靶器官損害

初次診斷高血壓的患者，醫生總是會開一大堆的檢查，主要目標就是評估心腦腎等靶器官有沒有收到損害。靶器官、靶器官說明心腦腎相當於高血壓的靶子一樣，容易收到傷害。

通常的檢查：心臟超聲，頸動脈、股動脈超聲，腎功能（腎小球濾過率、肌酐、微量白蛋白尿等）。當這些靶器官有一個或幾個出現損害的也必須馬上服藥了。

3.出現臨床併發症的

高血壓的併發症主要有：1）腦血管疾病（腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗、短暫性腦缺血發作）；2）冠心病和心力衰竭；4）主動脈夾層；3）慢性腎衰竭

三、通過改善生活方式之後，血壓不能得到控制

雖然診斷高血壓了，但是沒有上文一和二所列舉的情況，那麼恭喜你，可以暫時不用吃藥，通過改善生活來降壓，3個月後血壓沒有改善的，那麼也需要藥物控制。如何改善生活方式？

1.減少膳食鹽的攝入

國人大多數是鈉敏感性體質，而且口味偏重，我國平均每天食鹽的攝入量大於10g，而推薦的食鹽的量是每天少於6g。膳食中80%的鹽來源於烹調用鹽以及各種醃製品。因此，可以通過減少烹調用鹽以及少吃醃製品來改善。

醃製品，少吃為妙

2.補充鉀鹽

同食鹽攝入過多相反，我國鉀鹽攝入是相對較低的。鉀鹽對降壓是有好處的，可以通過多吃新鮮的蔬菜和水果來補充鉀鹽。

新鮮水果蔬菜，含鉀比較豐富

3.降低體重

肥胖或超重是有很多害處的，其中就包括引發高血壓，最好將BMI控制在24kg/㎡以內。（BMI=體重/身高的平方）

4.戒菸戒酒

吸菸對心血管的害處，不用我多說，大家應該都知道。酒其實也是有害處的，酗酒或者過多飲酒肯定是有害的。之前，有這樣的言論，少量飲酒對心血管是有好處。對於這一點，已經證明是假的啦。今年4月份，基於中國人的一項大樣本的研究，發表在醫學頂尖雜誌柳葉刀上，得出結論飲酒越多，傷害越大，沒有適量一說。

菸酒不離手，不可取

5.低脂飲食

平時不吃或者少吃肥肉和動物內臟，食用油也要減少用量

6.加強鍛鍊

運動可以減輕體重和改善胰島素抵抗，需要注意的是，雖然運動好處很多，但是也不能過量的運動，過量的運動，超過人體負荷，反而是有害的。

7.積極樂觀，學會釋放壓力

長期的精神壓力是高血壓的危險因素之一，為什麼現在青年人高血壓患者會增多，跟現在年輕人精神壓力大是分不開的。

積極樂觀，要開心

如果通過以上的努力三個月後，血壓不能得到下降，那麼還是老老實實吃藥吧。