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• 他汀类药物的临床作用是阻止胆固醇的合成，从而减少总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。
  

如今，以阿托伐他汀为代表的他汀类药物，已广泛应用于血脂异常和多种心血管疾病的治疗，在心脑血管和外周血管动脉硬化性疾病的防治中具有良好的效果。

由于他汀类药物的药理作用，需要长期稳定才能够达到对冠状动脉粥样硬化和冠心病良好的防治作用，因此需要长期服用。

他汀类药物的主要作用部位在肝脏，能使血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平降低，还能中等程度的降低血甘油三酯水平，增高高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的水平，HDL可是“好的胆固醇”。

也正因为他池类药的的主要作用部位在肝脏，又要长期服用，才有必要关注药物的肝脏不良反应。

所以，在服用的过程中，要注意观察有没有尿液黄、皮肤和巩膜的颜色变化，如果有，同时还出现乏力、全身不适、食欲减退、嗜睡的症状，需要尽快的评估是否发现了药物性肝损害。

如果在服用他汀类药物的过程中，发现谷丙转氨酶升高，大于正常值上限的3倍（＞120），可先暂停服用，一到两周以后复查肝功能。

只有在肝功能正常之后，才可考虑重新服用。

同时有血糖的问题，跟他汀类药物的使用关系不是很大，但跟患者本身的疾病有一定的关系，患者可能本身有代谢综合征的问题。

糖尿病患者控制血糖的目标，低密度脂蛋白建议要控制在小于55～70mg/dL的水平。只有这样，才能进一步降低心血管事件的发生率，降至30效果更佳。

同时，还要根据具体的情况选用合适的降糖药物，在转氨酶升高的情况下建议首选胰岛素控制血糖。

最后，在药物控制的同时，

1.要保持良好的生活方式，饮食清淡、容易消化；

2.增加蛋白质的摄入，如脱脂牛奶、鱼肉、鸡蛋白、瘦肉等；

3.避免油腻的食物、肥肉和动物脂肪；

4.适当的活动，戒烟；

5.水果、蔬菜多吃一些，避免过于甜的水果。

龙大夫的肝病课堂

今天，有一个好朋友问我：“张大夫，我舅舅高脂血症，一直在吃着他汀类药物，今天体检发现转氨酶升高了，他问我是不是要把他汀类药物停用一段时间？”我想这个问题具有很大的普遍性，这不仅是他一个人遇到的问题，这可能也是很多朋友都遇到过的问题。面对这个问题，大家可能困惑过、纠结过，或者为此专门去医院咨询过。张大夫今天就带着大家学习一下这个问题。

首先，我们还是先了解一下他汀类药物，它们通过抑制肝脏合成胆固醇，降低血清总胆固醇，尤其是能够降低低密度脂蛋白胆同醇，同时，他汀类药物还能够稳定粥样硬化斑块，对于预防心脑血管病事件的发生有着积极的作用。由于脂溶性他汀类药物主要通过肝脏细胞色素P450酶系代谢后经肝脏清除。因此。临床医生和患者都在关注他汀类药物对肝脏的影响。实际上，他汀类药物对肝脏的损伤是非常小的，据报道，他汀类药物治疗引起转氨酶(主要为ALT和AST)升高发生率约为0.5％～2.0％，而且这些转氨酶的升高都是轻度的升高（不大于正常上限的3倍），临床上普遍认为这不能认为是药物的肝脏毒性，可以在密切随访肝功能变化的同时，继续治疗。

而如果出现转氨酶升高，大于正常值上限的3倍，则应该考虑减量或停用他汀类药物，密切观察肝转氨酶变化，并可根据患者情况适当使用一些保肝药物。

因此，如果出现转氨酶轻度升高，大部分患者还可以继续服用他汀类药物，但仍应密切随访肝功能的变化。

张之瀛大夫

常常有朋友这样问：

吃他汀会使转氨酶升高吗？有些患者确实会，但有一定的发生几率！

吃他汀会使血糖升高吗？长期吃他汀，确实也有一部分患者会，但同样也是一个概率问题！

不管是长期服用他汀还是其他药物，我们都要纠正这样一个误区，药品说明书中提示的不良反应风险和警示信息，都并不是一定会发生的必然事件，而是往往是一种发生概率较小的事情，也就是说，服用这个药物，只是有小概率的可能发生相关的不良反应，如果被说明书的不良反应风险提示给吓住了，因此而不敢用药，这种做法往往是得不偿失的。

就拿他汀来举例吧，如果是已有心血管疾病问题的患者，如果血脂水平偏高，通常是需要长期服用他汀类药物来预防心血管疾病的二次发作的。如果担心他汀引起转氨酶升高，血糖升高，就不敢用药，血脂水平没有得到有效的调节，血液中过多的胆固醇会加速动脉的硬化，还会不利于已经形成的斑块的稳定性，斑块破裂的风险得不到有效控制，斑块一旦破裂，就会引起血小板的生理性聚集，最终形成血栓的风险就会大大增加，这种该用药而不用药造成的健康风险是必然的，而药物可能发生的不良反应风险是有一定概率的偶然事件，因为偶然事件，造成必然的健康风险，是不是得不偿失呢？

因此，对于确实需要服用他汀类药物的心血管疾病高危或极高危风险患者，还是应该在医生的指导下，合理的选择他汀药，严格进行血脂的控制，控制好血脂水平，对于减少心脑血管疾病风险，至关重要。一般建议，无心血管疾病发作的高血脂患者，如果评估属于心血管疾病高危风险的，低密度脂蛋白胆固醇应该控制到2.6以下，而已有心血管疾病患者的二级预防，低密度脂蛋白胆固醇应该控制到1.8以下，目前在临床上，通过抑制肝脏胆固醇合成的他汀类药物，仍然是血脂调节药物的首选药物。

该用药时要用药，用药过程中，也要注意用药的安全性问题。这二者缺一不可。

对于朋友们担心的服用他汀类药物引起转氨酶升高的问题，确实他汀类药物用药过程中的一个值得关注的重要风险之一。他汀类药物通过肝脏发生降低胆固醇的作用，而大多数的他汀类药物又都通过肝脏肝药酶进行代谢，因此，服用他汀类药物期间，确实应该注意肝功能问题的监测。统计数据显示，服用他汀类药物出现转氨酶升高的几率在1~2%之间，从药物副作用发生率来说，这个概率还是比较高的，因此，对于服用他汀类药物可能引起转氨酶升高的问题，给大家以下几个建议——

1. 注意服药期间的肝功能监测，一般在服药前（重度肝功能不全禁用），服药初期（4周左右），服药期间，都要注意进行肝功能的监测，如果服药初期肝功能未出现异常情况，仍然要定期检查肝功能，也有少数患者会在长期服药期间，出现肝功能异常的问题。

2. 如果发现转氨酶升高3倍以上，应停药。通常情况下，发现肝功能异常，及时停药，转氨酶升高的问题都可逆转恢复。

3. 他汀类药物的用药强度与服药引起肝损伤的风险息息相关。因此如果中低强度（剂量）的他汀，可以是血脂控制达标，就尽量不要选择高强度的他汀剂量服用，选择中低剂量他汀+其他降脂药来控制血脂达标的做法，也是推荐的做法。

4. 他汀类药物有多种，有的经过肝脏代谢，有的少数或不经过肝脏代谢，如果服用某种他汀引起转氨酶升高停药后，通过定期监测肝功能，发现转氨酶已恢复，可以根据医生建议，选择其他类型的他汀服用，有时可改善和避免转氨酶升高的问题。

服用他汀类药物出现血糖升高的问题，多发生在长期多年服用他汀类药物的患者身上，实际上，对于血脂代谢异常的朋友，及时不服用他汀，也是血糖出现异常的高危人群，因此，有一些情况，确实是因为服用他汀造成的影响，而导致血糖出现了升高的问题，但有些情况，也可能是患者自身的血糖代谢出现了问题。

一般说来，血糖升高并不能作为停服他汀的硬指标。而是应该在服药期间，注意定期监测血糖水平，如果出现血糖升高的问题，应该请医生评估判断，是否是由服用他汀类药物所引起。文献资料显示，长期服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等药物，多有引起血糖升高的风险，而匹伐他汀、普发他汀、氟伐他汀长期服用，统计数据显示其对血糖的影响是中性的，也就是说，和不服他汀的高血脂人群，出现高血糖问题的几率没有显著性差异。

因此，长期服用他汀期间，对于可能引起高血糖风险的问题，一方面要注意血糖的监测，及时的根据血糖升高的趋势，进行血糖的干预和控制，另一方面，根据情况，选择对血糖代谢影响小的他汀类药物服用，也是可以的。

李药师谈健康

第一，他汀有什么副作用？

他汀类药物，大多数需要经过肝脏代谢，所以转氨酶升高，是其主要副作用之一，尤其是亚洲人群，或者身材比较瘦小的人群，口服强效他汀以后，会出现转氨酶升高的概率比较高！其次，他汀增加新发糖尿病的风险，所以，发现口服他汀以后血糖升高，需要警惕糖尿病的可能！

第二，发现副作用以后该怎么办？

如果是轻度的转氨酶升高，比如谷草转氨酶或者谷丙转氨酶，不超过正常上限的两倍以上，多数不建议停药，可以继续观察择期复查转氨酶，如果已经超过正常高值两倍以上，就建议停药或者减量他汀药物！如果是血糖升高，要鉴别是否是新发糖尿病！而且，如果是高风险的心脑血管疾病人群，即便是血糖升高，也建议在控制血糖的情况下，继续口服他汀！

第三，怎样避免这些副作用？

选择合适强度的他汀，是避免这些副作用的有效方法之一，对于没有必要选择高强度他汀的患者，选择级别比较低的他汀口服！再者，口服他汀以后，定期监测转氨酶情况，注意有无身体相关异样，及早发现，及早减量或停药，都是避免它的副作用的有效方法！

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心健康

如果我没有记错的话，他汀类药物上市应该差不多有40年左右了吧？可以说他汀类药物的问世，对于心脑血管疾病的治疗是有里程碑式的意义的。他汀类药物在肝脏抑制胆固醇的合成，从而降低血中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平；同时他汀类药物还能稳定动脉粥样斑块，减少斑块破裂脱落，从而有效预防心脑血管疾病的发作。

是药三分毒，他汀类药也有副作用。题主提到的转氨酶升高血糖升高也是他汀类药物的副作用之一。

他汀类药物引起转氨酶升高的发生率并不是很多，大多数是轻度的转氨酶升高。只要转氨酶升高不超过正常值的三倍，一般是不需要停药的，可以给予护肝药，继续观察肝功能的变化。部分患者肝功能转氨酶指标会自行下降，甚至恢复正常。如果转氨酶超过正常值的三倍，那应该减少药量，或者暂时停药，同时进行护肝保肝治疗。

大剂量他汀类药物确实有血糖升高的风险，尽管发生率也不多。大部分血糖升高也只是轻度升高，可以按照糖尿病的要求进行饮食运动调整。由于他汀类药物对心脑血管的保护作用要大于血糖升高带来的危害，所以血糖如果高的不是十分厉害的话，他汀药物的治疗是可以持续下去的。

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福爸聊营养

他汀类药物比如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀等等。目前使用他汀类药物的人群非常广泛，他汀类药物主要用于高胆固醇血症，粥样硬化性冠心病的预防等，属于降脂首选的基石类药物！但是现在，这个基石可能不稳固了。

他汀类药物通过抑制血糖转化为胆固醇来控制血脂升高，导致血液中滞留的葡萄糖增多，所以，服用他汀类药物必然影响血糖！

有证据显示，阿托伐他汀增加患糖尿病的风险达12％，这已经是一个比较高的数据，瑞舒伐他汀引发糖尿病高达13-27％，而全球第一大制药厂，美国辉瑞最畅销的立普妥，由于隐瞒了增加糖尿病风险，在美国已经有上千人提起诉讼，将要面临巨额罚款。而它们，都是经过临床双盲实验被证明“安全”的药物！

而且他汀类药物还可能引起横纹肌溶解和急性肾衰竭，以及肝损伤。

我想说的是，药物的毒副作用可能比暴露出来的要高的多。吃药一定要慎重。需要知道，每年都有上百种药物因为毒副作用过大退出市场，他们，全都是曾经被验证过“安全”的药品！

那些为所谓的“原研药”鼓吹的医生，应该负起责任，如果你的病人因为吃药后引发了糖尿病，请至少帮助病人收集好相关证据，并证明与药物的相关影响。我们的病人也要懂得拿起法律武器，起诉那些不负责任的药厂，保护自己的权益。

对于血糖血脂影响最大的是饮食！饮食控制比药物调节重要至少十倍！

切记！整碗整碗的饭吃错了引发的高血脂，想要靠几片药物改善，是本末倒置！

20%的血脂来自体外摄入，80%的血脂来自体内合成！在体内合成的部分，大多数的血脂来自我们日常吃的糖类食物转化，只要控制精致米面类糖类食物，就可以很好的控制血脂的大量产生，而且，高脂肪食物随着摄入量增加，人体吸收的量会随之锐减，这也是为何2016年美国心脏协会提倡，美国膳食指南中取消胆固醇摄入限制的原因！

而医生提倡以米面为主食的低油低脂清淡饮食，反而可能加重血脂生成！

离开了药物，医生就没有了武器。很多时候我都有一种错觉，在慢性病面前，医生比患者更需要药物！曼德尔松说，美国医疗已被药企控制。所有慢病的病理、诊断、治疗都是“为药服务”，而不是为了康复。

之前在疗养院指导慢病康复，全套非药物调理方法都在我悟空问答。在悟空的399个回答。

vista专注非药物调理，给你的都是干货！

vista营养师

自从他汀类药物1976年问世以来，它们在心血管治疗药物中的地位是不可替代的，它们除了抑制胆固醇合成用于治疗高血脂病，还能稳定动脉粥样硬化的斑块，预防心脑血管疾病如冠心病、脑中风的发作。总体来说，他汀类药物使用安全，但也会遇到服用他汀后转氨酶或血糖高的情况，怎么办呢？

他汀类药物服用后转氨酶高了怎么办？

吃他汀类药物后转氨酶升高，如果是轻度升高，小于正常值上限的三倍，不需要停药；如果转氨酶超过了正常上限的三倍，暂时停药，然后每个星期查一次肝功能，直到这个指标恢复正常。

大约1%左右的人在一个月到三个月之内吃他汀类药物后会有转氨酶轻度升高，但一般都是短暂升高，而且没有肝功能损伤的症状，因此一般来说临床意义不大。轻度的脂肪肝患者，本身有轻度的转氨酶升高，可以吃他汀类药物，不必担心会导致原有的脂肪肝症状加重。

目前国内的专家共识认为不需要常规监测肝功能，服药之前，服药后的第一个月或第二个月查一次，然后半年到一年查一次即可。

服用他汀后血糖升高怎么办？

出现了血糖升高，需要进一步检测看是否诊断为糖尿病，如果是糖尿病，在医生指导下进行改善生活方式治疗，必要时选择降糖药物， 控制血糖和糖化血红蛋白。如果没有禁忌症，需要继续服用他汀类药物。

他汀药物确实可以引起血糖增高，但是此类药物对预防心血管系统疾病的益处远远大于其深高血糖的风险。服用此类药物后要注意适当加强运动锻炼，控制饮食，保持体重在合理范围之内。

药师方健

段医生讲科普☞带你一起涨知识！

他汀类降脂药的常见副作用：转氨酶升高、血糖升高。如果服用他汀类药物出现这些副作用，应该根据情况严重程度来决定是继续服药、减量、或者停药。

一、他汀导致的转氨酶升高

大多数为轻度的转氨酶升高（不超过正常最高值的3倍），不需要停药，继续观察即可，部分患者可自行下降，也可服用保肝药物。

仅1％~2％可引起转氨酶超过正常最高值的3倍，应暂时停药，给予保肝药物，每周复查肝功能，直至恢复正常。然后根据发生心血管疾病的危险情况决定是否继续服用。

鉴于此种情况，①他汀类药物禁用于任何原因导致的转氨酶超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝衰竭患者。②酒精肝、脂肪肝患者可安全应用。③服用他汀类药物之前和之后最好检查肝功。

二、他汀类药物导致的血糖升高

长期服用大剂量的他汀类药物可能增加新发糖尿病的风险。但是他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。所以，当服药期间发生血糖升高，建议按照糖尿病的要求进行血糖的控制。

需要注意：①服用他汀药期间应该坚持健康饮食和体育锻炼，控制体重和腰围，能减少血糖升高的风险；②血糖和血脂对心脑血管危害有协同作用，所以用药之前和期间必须复查血糖和血脂。

他汀类药物能有效的预防心脑血管疾病，所以，请正确的权衡副作用和心脑血管疾病保护作用之间的轻重。

段医生答疑在线

随着生活方式的改变，我们吃的食物“越来越好“，高盐高油高糖，三高及心脑血管疾病的高发。

他汀药物是调整血脂异常及预防和治疗心脑血管疾病的最有效及基础用药。

目前常用的他汀包括:辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等等。

他汀的功效:

1、调脂，降低高胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯，升高高密度脂蛋白。

胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯是坏血脂，高密度脂蛋白是好血脂。

2、抗炎稳定斑块，心脑血管疾病的根本原因就是血管内皮炎症，动脉粥样硬化斑块形成，他汀能抗炎稳定斑块。

他汀的副作用？

他汀最常见的副作用肝功能异常转氨酶升高，血糖异常新发糖尿病，肌酶异常肌肉损害。

1、转氨酶升高

我们在服用他汀期间，需要监测肝功能，一旦发现转氨酶升高要，要引起警惕。一般来说吃的他汀药量越大，发生肝功能损伤的风险越大。建议减药或停药，大部分减药或停药能恢复正常。

减药能维持就减药，如果需要停药，可改用其他降脂药，比如说依折麦布。

2、血糖升高

对于他汀引起的血糖升高，目前的观点是:他汀引起的血糖异常给我们带来的坏处，比起他汀降低心脑血管疾病的好处，相对比较低。

我们没有必要因为血糖升高就停用他汀，我们要按照新发糖尿病对待，健康饮食，甚至加用降糖药。

总之，他汀药物在预防和治疗心脑血管疾病方面功效显著，且属于基础用药。但我们也要监测他汀的副作用，及时发现及时处理。

心血管王医生

【专业医生帮您做解答】

心脑血管病以及糖尿病、高血压患者大多都会服用他汀类降脂药，而肝转氨酶升高、血糖升高甚至引发糖尿病等确实是他汀降脂药的不良反应，尽管发生率很低，但仍然让不少患者担心：吃坏了肝怎么办？得上了糖尿病又该咋办？

这样的担心可以理解，但临床处理的原则却是：即使肝转氨酶有所升高，只要不超过正常值的3倍及以上，即便是诱发的糖尿病，如果病情需要，他汀药也不能停，患者应当坚持服用，这又是为啥呢？

举个例子，如果你必须出门去办一件事关生死的大事，可外面正下着雨，相信你会打着伞或是穿上雨毫不犹豫地冲出门，伞和雨衣能帮你不被淋湿，即便身上有点湿，你也会觉得这样做是值得的，因为你要办的事事关生死。

其实服用他汀降脂药与此类似。他汀类降脂药的作用是抑制肝脏合成过多的低密度脂蛋白，低密度脂蛋白的作用是将脂肪运送进血管内皮细胞中，这些被运送进去的脂肪会导致细胞发生炎性反应而被破坏甚至死亡，血管便发生了动脉粥样硬化及斑块。

当有糖尿病、高血压等存在时，血管内皮细胞会受到损伤，为低密度脂蛋白运送脂肪进入细胞内部创造了更方便的条件，但是如果血管内皮细胞受到了损伤，但低密度脂蛋白数量很少，运送不进去更多的脂肪，血管内皮细胞就会处于相对安全的状态。

他汀药就像是雨伞或是雨衣，它可以帮您挡住“雨水（脂肪）”不进入你的“身体（血管内皮细胞）”，否则“雨水（脂肪）”就会让你“淋湿全身（发生动脉粥样硬化及斑块）”，你可能会“受凉感冒（发生心脑血管病）”。

由此可见，即便雨下的再大，你的身体再虚弱，有了雨伞和雨衣的保护，都会帮助你尽可能地减轻或减少进一步的伤害，避免更严重的疾病发生。事实上，血糖的升高虽然增加了对血管内皮损伤的可能，但降低低密度脂蛋白却是对受伤的血管内皮细胞最大的保护，这也就是为什么服用他汀降脂药血糖有升高，甚至发生了糖尿病也不能停用他汀的原因。

此外，他汀药是通过改变肝脏合成低密度脂蛋白合成的过程起到减少其合成作用的，这并非是对肝细胞的损害，通俗一点说是通过增强肝细胞的工作强度实现的，因此衡量肝细胞功能的转氨酶有所升高是肝细胞的一种正常表现，只要没有超过一定的限度（超过正常值3倍以上）就不必过于担心。

综上所述，当遇到服用他汀降脂药致使转氨酶、血糖升高时，不要过分担心和着急，可以按以下方法处理：

• 评估你是否属于需要服用他汀的人群，如果是就必须坚持服用，可以尝试换用其它类型的他汀降脂药

• 评判你是否达到了低密度脂蛋白的控制标准，如果已经低于了控制目标，可以尝试减量服用或隔天服用

• 如果转氨酶升高超过了正常值的3倍以上，可暂停服用他汀，等转氨酸正常后，重新开始服用同种或换用其它种类的他汀降脂药

• 如果血糖升高或发生了糖尿病，应进一步控制饮食、加强运动降低血糖，如仍然不能降至正常水平应服用降糖药治疗

总之，对存在心脑血管病发生风险的人来说，降低低密度脂蛋白的获益将是最大的，甚至比降低血压、血糖的获益还要大，且他汀类降脂药降低低密度脂蛋白的作用目前无可替代。

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關鍵字: 类药物 健康 胆固醇