温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
——叶天士 《温热论》
前天期推送了《古代传染病学先驱吴又可和他的「温疫论」》，今天介绍吴又可的老乡，又一位治温病的大医家，叶桂叶天士。
1
叶桂，字天士，苏州吴县人，有清一代大医家，“切脉望色，如见五藏”，广负盛名，“大江南北，言医者辙以桂为宗，百余年来，私淑者众”，被称为“仲景、元化一流人也”。他自己也说：“病有见证，有变证，必胸有成竹，乃可施之以方。”当时的礼部尚书、文学家、学者沈德潜曾为他立传说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，远至邻省外服，无不知有叶桂先生，由其实至而名归也。”
叶天士医术高明，声望颇隆，却也为此所累，一生忙于诊病、出行，活了80岁，竟无暇著书立说，“记”在他名下的《温热论》、《临证指南医案》、《未刻本叶氏医案》，都非其亲自所写，而是由他的学生、门人和后人搜集整理而成。既是遗憾，也是幸运。
2
叶天士医学上最大的贡献之一，就是在吴又可《瘟疫论》基础上进一步阐明温病的病因、感染途径和传变规律，明确提出“温邪”是导致温病的主因，突破了旧有“伏寒化温”的传统认识，为我国温病学说的发展，提供了理论和辨证的基础。
叶天士所主张的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”论点，直接指出温病的主因，即外邪；入侵途径为“上受”，即指温邪从口鼻而入；首犯部位为肺等理念，成为认识外感温病的总纲。
他还根据施治经验开创性地将温病病变的发展，分为卫、气、营、血四个阶段。
卫，是指阳气的一部分，生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，其性彪悍，具有保卫肌表，抗御外邢的作用为特点，所以叫做卫气。
气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
营，乃水谷化生的精微之物，因其富有营养，在脉中营运不休，故称之为营。“营气者泌其津液，注之以脉，化以为血”，意即营是血的基础和前身。
“卫之后，方言气；营之后，方言血”，是卫气营血的传变规律。
从部位、活动范围、及生成过程来看，卫气营血有浅深先后的区别，引用到辩证上是卫—气—营—血，标志着病位由表入里，病情由轻到重的演变过程，是叶天士主张的温病辩证纲领。
叶天士关于温病的分证治法，也以此为基础。提出“在卫，汗之可也”（这里的汗之，为辛凉透解之意， ）；“到气才可清气”（清气是指清气泄热法）；“入营犹可透热转气”；“入血症恐耗血动血，直须凉血散血”（耗血是指耗伤营阴和血液，可导致血液粘稠，运行障碍；动血是指血热迫血妄行，而产生的出血和瘀血）。
3
盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
叶天士认为，传统的伤寒传变是伤寒初起——寒邪留恋在表——卫阳被抑——表寒证——传变慢——里热症；而温病的传变则是温病初起——素体内热偏盛——两阳相遇——表热证——无化热过程——里热症。为后世众多医家所推崇。另外，叶天士还发展了察舌、验齿、辨斑疹、辨白疹等方法，用以诊断及预判温病的病情，都很有独到之处。
除了温病领域外，叶天士在儿科、妇科、内科也都很擅长，被称为“贯彻古今医术”。川贝枇杷膏相传也是他研发出来的。
叶天士临终前曾给儿子们留下遗言：“医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。”足以反映叶氏对医者能力、责任、道德各方面的要求和态度。
閱讀更多 鹹聊人文 的文章
