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乙肝小三阳患者胆红素高，一方面有可能是肝炎活动导致的胆红素代谢障碍的黄疸，另一方面可能和乙肝小三阳没有多大的关系，只是同时合并另外一种疾病，或者兼而有之。
血液中的胆红素来自于衰老、死亡或被破坏的红细胞所释放出来的血红素。在没有进入肝脏之前的这些胆红素，叫间接胆红素，又叫非结合胆红素。
间接胆红素到达肝脏以后，在肝脏内一种葡萄糖醛酸转移酶的催化下，变成直接胆红素，又叫结合胆红素，结合胆红素经肝细胞分泌入毛细胆管。
两种胆红素构成了总胆红素，根据其产生的原理，我们可以大概知道某一种胆红素升高是什么方向的问题了。比如，由溶血导致的黄疸，以间接胆红素升高为主，而由胆管阻塞导致的黄疸，多以直接胆红素升高为主。
肝炎活动导致的肝功能障碍，既影响间接胆红素变成直接胆红素，导致间接胆红素升高，也影响胆汁的分泌和排泄，使直接胆红素重吸收入血增多。所以，两种胆红素都会升高，最终导致总胆红素也升高。
因此，乙肝小三阳出现胆红素升高，有以下几种情况：
第一、小三阳病毒变异，导致病毒大量复制。刺激人体免疫系统对感染乙肝病毒的肝细胞进行免疫攻击，导致肝炎活动。这种情况下，会出现谷丙转氨酶和间接胆红素、直接胆红素都升高。
第二、小三阳病毒数值低，肝功能显示谷丙转氨酶正常，表示肝细胞并没有遭到损害，但患者的胆红素升高，以直接胆红素升高为主。这种情况多为胆道系统的阻塞引起的。不过，如果阻塞严重的话，谷丙转氨酶也会随之升高的，同时有升高的，可能还有谷氨酰转氨酶和碱性磷酸酶。
第三、不论小三阳病毒复制高还是低，肝功能是正常的，只表现为以间接胆红素升高为主的黄疸，总胆红素低于51。比较常见的病因，是由于前面说的催化间接胆红素变成直接胆红素的酶缺乏，通常叫做体质性黄疸，又叫Gillbert综合症。
针对以上的这种情况，如果是肝炎发作，要针对病因进行治疗，并适当使用保肝、利胆、退黄的药物。如果有胆道系统的梗阻，要解除梗阻才可能有效果。而对于第3种情况的体质性黄疸，一般来说如果不是总胆红素高于3倍正常值上限，可以不治疗的。
最后，龙大夫在提醒第3种情况的体质性黄疸患者，不要太过于纠结胆红素指标，这种升高对身体没有多大影响的。注意多喝水，多休息，不要熬夜，不要喝酒。还有一个关键的问题是要吃饱饭，因为，经常饥饿或者饮食不规律，容易导致胆红素升高的。
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小三阳患者出现胆红素升高，多代表病情有所恶化，需要引起一定的重视，积极治疗，避免病情的继续恶化。胆红素是肝功能的重要指标，若是血清中胆红素过高时，预示肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，血清胆红素的数值的高低代表着异常的严重程度。
小三阳胆红素偏高的原因有以下几点；
1.小三阳患者体内红细胞大量破坏后，释放血红蛋白，血红蛋白中的的血红素经体内代谢为不溶于水的间接胆红素，肝脏受损，肝脏的转化能力下降，没有能力将间接胆红素转换成直接胆红素，从而引起间接胆红素增多。
2.由于肝细胞受损，所以无法将加工的直接胆红素排入胆道，堆积在肝脏，从而引起直接胆红素升高。
3.如果小三阳患者的胆道出现问题，直接胆红素不能排入肠道而逆流入血，也会导致胆红素偏高。
所以小三阳患者出现胆红素升高时，需要到医院进行全面检查，明确病因针对性治疗，阻断病情的恶化。
