病例特点：患者2年前无明显诱因出现左耳耳鸣声，表现为“嗡嗡声”，并自觉听力下降，起初患者未留意，行中医治疗，无效。仍反复耳鸣并左耳听力下降加重，予当地医院就诊治疗，查听力提示中度耳聋，头颅CT提示左侧听神经瘤可能。患者及家属为进一步治疗，特来我院就诊。门诊拟“听力下降”收入我科。
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入院查体：专科检查: 神志清、精神可，对答切题、查体配合。
术前MR检查：
左侧桥小脑角占位性病变
手术体位及切口：取侧俯卧，头顶 下垂以增加颈-肩空间，有利于显露和操作，三钉式头架固定。
侧腹卧位
术后MR检查：
肿瘤全切除
术后病理报告：
术中冰冻提醒：神经鞘瘤
术前讨论记录：行“左侧乙状窦后入路桥小脑角占位性病变切除+硬脑膜修补+颅骨成形+颅内压探头置入术”。患者颅内占位巨大，目前出现梗阻性脑积水，需行手术治疗，解除颅内高压，避免脑疝形成。目前患者左侧听力下降，有压迫及神经损伤症状，可行肿瘤切除术。术中可能出现损伤周围重要结构、术后血肿等可能。患者肿瘤较大，可能出现面瘫，重点向家属交待。
听神经鞘瘤：起源于听神经的肿瘤，是个良性肿瘤，常见颅内肿瘤之一，多见于成年人，集中在年龄段：30岁-50岁，起源于听神经首先发生在颞骨内的内听道生长，往往表现出“听听力障碍。早期症状：单侧听力减退、伴耳鸣或发作性眩晕，可伴有同侧周围性面瘫，肿瘤压迫脑干及小脑和第四脑室，临床上出现桥小脑角综合征及颅内压增高征，出现严重症状，例如：头痛、呕吐、步态不稳和精神混乱等，往往提示肿瘤比较大型。
手术适应症：（1）听神经瘤小小脑桥脑角生长 （2）位于内听道骨管内的听神经瘤
手术切除关注重点：肿瘤全切除和面听神经功能的保留，面听神经损伤是听神经瘤手术的主要并发症之一。
临床处理三种治疗方案：手术切除、立体定向放射治疗、随访观察
入路方式：经后颅窝入路，作一侧枕下开颅，经乙状窦后切开硬脑膜，利用小脑外、上的自然间隙暴露并切除肿瘤，手术治疗常见并发症：面听神经损伤、脑脊液漏、脑积水及脑膜炎。
立体定向放射手术：作用于听神经瘤直径＜3cm,或者大型听神经瘤次全切除，当肿瘤＞3cm时，治疗效果不佳，而且患者此时已经出现颅内压高症状，难以耐受治疗后带来的水肿、颅内压增高。
对于年龄≥70岁、无明显症状及影像学检查无增大患者，应定期观察及影像学随访。
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