导读
当地时间，2月27日《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了，武汉大学中南医院关于4例COVID-19患者出院5-13天后，RT-PCR检测显示阳性的报道。作者认为可能需要重新评估当前的出院或中止隔离的标准及对患者的持续管理。
之前关于2019年冠状病毒疾病（COVID-19）的研究主要集中于确诊患者的流行病学，临床和放射学特征。很少有人关注对康复患者的持续随访。本文观察4例轻至中度患者（均为医务人员）出院或中止隔离5-13天后，再次检测核酸阳性。
方法
2020年1月1日至2020年2月15日，武汉大学中南医院对1例COVID-19住院患者和3例居家隔离的患者（均为医务人员）进行治疗，并根据实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测COVID-19核酸，以确定他们是否可返回工作。出院或中止隔离必须满足以下所有条件：（1）体温正常持续超过3天；（2）呼吸系统症状得到缓解；（3）胸部CT显示急性渗出性病变明显改善；（4）连续2次RT-PCR检测结果阴性，检测间隔至少1天。
按照之前的方法对咽拭子进行RT-PCR检测。中国疾病预防控制中心推荐使用RT-PCR检测试剂盒（BioGerm）。报告中所有RT-PCR检测均由同一技术人员和使用同一品牌的检测试剂盒；每批检测均常规设置内参和阴性对照。
从电子病历中收集了人口统计学信息，实验室检查结果和放射学特征。康复后，直接与患者及其家人联系，并要求患者去医院收集咽拭子以进行RT-PCR检测。
结果
作为医疗专业人员，这4位患者均在工作中接触2019年新型冠状病毒。其中，有两名男性（年龄在30至36岁）。有三名患者表现出发热、咳嗽或两个症状同时出现。一名患者初始无症状，因为接触过已感染的患者而进行薄层CT检查。所有患者的RT-PCR检测结果均为阳性，CT影像显示磨玻璃影或混合磨玻璃影及实变。疾病的严重程度为轻至中度。
对4名患者提供抗病毒治疗（每12小时口服75mg奥司他韦）。有3例患者，所有临床症状和CT影像异常均已恢复。第四例患者的CT影像显示有细微的磨玻璃影。4例患者连续2次RT-PCR检测均显示阴性。从症状发作到恢复时间为12至32天。
出院或中止隔离后，患者在家中继续隔离5天。5-13天后，再次进行RT-PCR检测，均为阳性。 在接下来的4至5天内，对所有患者进行3次重复的RT-PCR检测，均为阳性。使用其他厂家生产的试剂盒进行RT-PCR检测，所有患者结果仍为阳性。通过临床检测患者仍无症状，相较于之前胸部CT检查结果无变化。他们没有与任何有呼吸道症状的人接触。无家人感染。
讨论
在中国，有4例符合出院或解除隔离标准的COVID-19患者（无临床症状及放射学异常，且RT-PCR检测结果2次阴性），在5-13天后RT-PCR检测结果为阳性。这些发现表明，至少一部分康复患者仍可能是病毒携带者。尽管没有家庭成员被感染，但本文中报道的患者均为专业医务人员，并在居家隔离期间进行了特别护理。可能需要重新评估当前的出院或中止隔离的标准及对患者的持续管理。如之前的研究所述，尽管RT-PCR检测结果假阴性可能已经发生，连续2次RT-PCR检测结果阴性，加上临床特征和胸部CT表现，显示4例患者符合出院或中止隔离的要求。
该研究仅限于少数轻至中度的感染患者。对于非医疗保健专业人员，出院或中止隔离后感染更为严重的患者，应进行进一步的随访研究。对较大人群的纵向研究将有助于了解该疾病的预后。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762452
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