病例：这种Barrett食管需要胃镜下治疗吗？

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已详细阅读了你发来的病史、资料，我认为你Barrett食管确定，但不需要内镜下治疗。

正常食管是由鳞状上皮覆盖的，呈淡红色。Barrett食管是食管下段的鳞状上皮粘膜被柱状上皮所取代，变成桔红色的粘膜。Barrett食管的诊断主要根据胃镜和活检病理检查。

Barrett食管在胃镜下有三种形态：岛型、舌型、环型。环型又分长段型和短段型，病变长度 <3cm，为短段型；病变长度 >= 3cm，为长段型。

通常认为，环型Barrett食管可能是由胃食管反流病发展而来，但岛型、舌型Barrett食管，病因至今尚不清楚，可能与先天因素有关。

Barrett食管本身并无症状，患者的症状主要由胃食管反流及其伴随的病变引起。

而胃食管反流病分为两种：反流性食管炎和胃镜检查阴性的胃食管反流症。这两者的症状都一样，主要是反酸、烧心、胸骨后疼痛或上腹痛。两者的区别主要是有无食管损伤。

Barrett食管目前被公认为食管腺癌的癌前疾病。但岛型、舌型Barrett食管不易癌变，意义不大！主要是环形Barrett食管容易癌变，病变长度越长癌变几率越高！

目前认为病理检查伴有肠上皮化生者进展为食管腺癌的风险明显提高，尤其是异型增生。这才是食管腺癌的真正癌前病变。

因此，需内镜下治疗的Barrett食管，有以下几种：

1）环形Barrett食管，尤其长段型。

2）Barrett食管粘膜病理检查有肠上皮化生。

3）Barrett食管粘膜出现异型增生。

根据你的胃镜检查单及图片，是有Barrett食管，是舌型Barrett食管，没有食管炎，2019年胃镜局部活检病理有柱状上皮，就是能确定Barrett食管的诊断，但局部没有肠化生。

你不是环型Barrett食管的表现，Barrett粘膜上也没有肠化生，只是舌型Barrett食管，这样的Barrett食管没有多大意义，也不会癌变，不需要内镜下治疗，也没有食管炎，如果没有症状也不需要药物治疗，胃镜2 ～3年一次随访即可，这是针对你Barrett食管的随访策略。