您好，李教授，患者性别男性，年龄54岁，病龄两年左右。
疾病类型：怀疑帕金森病。
既往病史：2017年起出现太阳穴、风池穴胀，血压有点高，2018年出现失眠，安静时右脚颤抖，2019年发展到安静时右手颤抖，11月底被怀疑患帕金森病。
目前用药情况：早上起床后：安博诺和倍他乐克各一片；早饭后：森福罗0.25的一片，安坦半片；晚饭后：森福罗0.25的一片，安坦半片；晚上睡觉前：阿普挫仑一片。
目前主要症状：近期感觉右手酸，震颤有所加重。
想要咨询的问题：请问教授我是否得了帕金森病？需要吃美多芭吗？应该怎样调整用药可以减轻震颤？谢谢李教授。
李卫国教授解答
第4个是浙江台州的一个患者，是男性的54岁，病史两年，相对比较年轻，在两年前出现了这种在太阳穴这个位置有点胀，血压又高，后来出现失眠，有静止性的震颤。右下肢开始后来发展到右上肢、右手，后来当地考虑是帕金森病。现在除了降压药之外有森福罗，还有安坦。一般是一天两次。在晚上是较之前，还有阿普唑仑，他现在感觉到右侧肢体，因为他右侧起病，右侧酸正常有加重，他要问是不是得了帕金森病？需不需要美多芭？应该怎样调节？这就又出现这个问题了。
其实我刚才讲过了，对于帕金森病早期的一些症状，你去判断他是还不是？ 这是比较困难的，它需要随着时间的延长，很多典型的症状出来之后，比方说患者刚刚出现一点症状的时候，去一个很大的知名的中心，找个最有名的医生去看，最有名的医生给他写上疑似帕金森或者是写了个帕金森症状，那么这种诊断患者可能不满意，说我到底是不是你也没给我个明确答案，说你还是最有名的，为什么不给我明确答案？然后过了两三年以后，他的症状很典型了，很典型的就帕金森相关的运动症状，非运动症状都出来了，他去当地一个小医院，小医院一看你是帕金森病，患者就说你看我小医院的医生，都比最大医院最有名的医生，有本事，他一一下就给我诊断明确了，并不是说这种知名专家他的水平不如小医院的医生，而是你在不同疾病的阶段，这些疾病典型的特征没有完全表现出来。
在早期的时候仅仅凭那一点盲目给你确诊下来帕金森病，我觉得这是不负责任的。大家一定要明确这一点。但是在早期如果有相应的症状的话，你不要去放任他继续发展，你可以应用一些药物去对症治疗，来改善你的生活质量，这是一个核心的问题。在这同时还需要排除其他的一些有可能存在这些疾病。比方帕金森病主要需要鉴别的什么呢？叠加综合征。那么叠加综合症主要包括多系统萎缩，进行性核上性麻痹，还有皮质基底节变性等等。
这些症状在早期可能会很早的时候就出现这种症状，比如语言，以及步态的障碍，还有一些自身的不稳的这种情况，但是它没有静止性的震颤，在早期还有可能出现一些非常明显的自主神经功能的一些障碍，那么这种情况我们可能考虑有可能叠加。那么还有一些情况需要和什么鉴别呢？还有可能考虑就是继发性帕金森综合征。那么就可能是有一些药物或是外伤引起的。当然有些中毒感染等等。那么这些药物我想经常会说一些我们治疗精神症状的一些神经安定的药物，是最常见的一些，会导致帕金森症状的一些副作用这些东西。那么包括其他的一些老的药，比方降压的利血平，或者现在还有些其他的一些止吐的药乙丙嗪等等。还有一些胃复安、氟桂利嗪等这些都有可能会导致，但是这些药一停了之后，逐渐症状就消失。因为我刚看浙江的患者没有这一些药物的使用病史。还有一个相对比较显著的就特发性震颤。特发性震颤相对来说这种震颤比较固定，累及腿部和双上肢等等，这是比较典型。长期进展非常缓慢！但是它不伴有行动迟缓，他和帕金森病不一样，帕金森病这种行动迟缓、发酸，症状逐渐加重，有一侧肢体出现，下肢波及到上肢这种帕金森综合症的可能性大，因为帕金森病大家一定理解，这是帕金森综合症的一种，大家会经常反复问说，为什么有的中心给我诊断帕金森综合症？
因为帕金森病它是帕金森综合症的一种，它没有什么问题。那么对于这个患者来讲，目前用药相对来说是没有太多问题！那么震颤为主型的话，先用这些药也可以。少量的再增加司来吉兰。可以看一看，先服用一次半片。看有没有太好的一个反应？实在发展的话，如果是需要有这种行动迟缓的情况，你可以尝试少量的增加1/4的美多芭，在餐前美多芭可能大家都已经比较熟悉的是餐前服用，看看症状有没有缓解。 如果吃一段时间没有缓解，那么可以逐渐停掉，这是一方面。还有一方面，我想就这个问题我想再延伸，今天还看到一个患者，是个外地的患者，因为以前我看过以后给他出了一个诊疗方案，患者这次来得非常急，急了以后家属一来又非常焦急，情绪一下就能看出来，说病情在过年期间一下就加重了，一下子加重了以后是突然之间因为当时听完他描述之后，我说这种帕金森病突然加重到这种程度很少见。为什么呢？因为帕金森病是个逐渐发展的一个过程，当然平均在4-5年左右，5-6年左右可能会出现从药物的蜜月期变成了对药物的不敏感的一个情况，那么这也没有那么明显得加重，只不过对药物逐渐没有那么敏感了，效果没有那么好了。
原来吃一顿药可能4-5个小时的有效期，现在可能吃一次药，才只有说两三个小时，它是逐渐过渡的一个过程。那么今天的患者就不是这样，他突然加重，我说你中间是有什么变化吗？过年期间老人把药给停了，他把森福罗给停掉了。因为他觉得可能吃森福罗反应不是很大，因为原来患者吃森福罗每次吃一片半的量，然后一下都停掉之后突然又加重。那么当时它停掉的时候是当天没有问题，第2天没问题，第3天出现问题了，这一下子就完全不能动。我说你这还是万幸的，对一些药物，尤其受体激动剂的这些药物，不要随便停药。所以在这我叮嘱所有的帕友对药物的减药、停药一定是非常严格，非常认真的。如果是你想减药想停药，一定是要和你的主管医生联系，要问能不能停需不需要停？需要增减药，一定是严格的去执行的。那么像这种突然的减药可能会出现严重的一个撤药反应，那么有个别的患者可能会出现这种高热甚至昏迷的情况，那么这都是很危险的。所以今天跟患者讲了之后，他说理解了，回去之后再把这个方案再调整一下，我说千万大家一定都要注意，这一点是非常严格的。一定不要做轻易的这种撤药。药物的增加也是在我这儿的一个原则，少量的逐渐的增加。当然在门诊上我们进行一个冲击实验的时候，可能会一下临时给你吃，平时两倍或三倍的一个剂量，这是我们做药物冲击实验所需要的一个剂量。但是在你平时用药过程中，我不建议还是从小剂量开始，一个是观察你对药物有没有明显的一个副反应，能不能耐受，有没有不适应的话，我再做微量的调整。这是一个大的原则。这是我对浙江的患者的一个建议，也是对所有的帕友的一个建议。在用药过程中大家一定要注意。
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