大叔从高约4米处坠落跌伤,伤致胸腰部疼痛不适,双下肢活动感觉障碍,不能站立行走,当时无昏迷及意识障碍，无头晕头痛,无恶心呕吐,无明显呼吸困难,大小便未解。
行CT检查:胸12、腰4椎体爆裂性骨折,胸11/12椎小关节骨折并脊柱长轴成角,胸11/12脊柱及椎管长轴错位达100%,胸8-11及腰4棘突骨折;左侧多发肋骨骨折,左膈面上抬;左侧腰大肌血肿,左侧膈肌脚损伤;肝胆胰脾,双肾实质未见明显异常,腹腔无明显积液。
DR提示左跟骨粉碎性骨折,左侧6-11肋骨骨折,创伤性湿肺。
因病情危重,家属要求转我院治疗,由家人通知我院救护车接回。
查体发现:
左侧胸部稍肿胀,压痛较明显,胸廓挤压征阳性,左肺呼吸音弱,右肺呼吸音清,未及明显啰音。
心律齐,各瓣膜区未及明显杂音,腹部平坦,左上腹部轻压痛,肠鸣音稍弱。
胸腰背部肌肉紧张,脊柱胸腰背部及腰骶部肿胀,局部压痛叩痛明显,见较多瘀斑,胸腰椎活动不能,双侧腹股沟平面以下感觉消失,双下肢肌力0、肌张力不高,鞍区感觉消失,肝门括约肌反射及提睾反射消失;双足跟局部肿胀瘀血,左足跟部压痛明显,及骨擦感。下肢膝踝反射消失,下肢未引出病理征。
检查所见:
左跟骨见多发骨折线影,可见较多游离骨碎片,周图软组织肿胀:左侧足舟骨内见类圆形透光区,界清,最大10mm×8mm。余所见构成左足关节各骨骨质结构完整,骨小梁疏松,骨质密度减低;各关节关系对合良好，关节面清晰。左足周围软组织肿胀。
腰椎生理曲度存在,序列顺,腰椎各椎体边缘骨质增生变尖。T11、T12、L4椎体内可见多发骨折线影,相应平面椎管继发性狭窄。L4/5、L5/51椎间盘向四周超出相邻椎体轮廓,相应硬膜囊受压,L4/5双侧神经根轻度受压。余各椎间盘未见明显膨出或突出征象,硬膜囊未见明显受压,双侧侧隐窝未见明显变窄,双侧神经根未见明显受压。双侧黄韧带未见明显增厚,椎旁软组织清楚显示,未见异常密度影。
胸廓对称,气管居中。右肺上下叶及双肺各叶见多发条片状高密度影,边界模糊。肺纹理走行尚规则,双肺门结构清晰。心脏、大血管未见异常密度影,纵隔内未见肿大淋巴结。双侧胸腔见少量积液征;双侧胸膜未见明显增厚。左侧膈肌连续性欠完整,局部胃及肠管、肠系膜向上疝进左側胸腔内,左肺受压变小。
骨窗示:第6-12椎体棘突、第10左侧横突及椎小关节、左侧第4~11肋骨骨皮质连续性中断,骨折端对位对线差,胸椎断端向左前侧移位,相应脊髓断裂。
核磁共振提示：
1、T12、L4椎体爆裂性骨折,T1、T12双侧附件、L4椎板多发骨折,并T11椎体及以上胸椎向前方滑脱(Ⅳ度)，左侧位滑脱(II度),T1-T12平面椎管明显狭窄,相应平面脊髓明显受压。
2、T11-L1平面脊髓损伤,T11/12平面脊髓断裂。
3、腰段椎管硬膜下血肿。
4、胸段段椎旁软组织挫伤、肿胀。
5、L4/5、L5/51椎间盘突出。
6、左侧腹壁软组织挫伤、肿胀并皮下血肿形成。
诊断考虑:
一、重型复合伤:
1)T12椎体爆裂性骨折并°滑脱伴截瘫,脊髓断裂，
2)14椎体爆裂性骨折，
3)多发肋骨骨折，
4)创伤性湿肺，
5)腹部脏器损伤待排，
6)左跟骨粉碎性骨折，
7)T8-11及L4棘突骨折，
8)左侧创伤性膈疝，
二、失血性休克。
患者外伤入院,胸部CT提示膈疝,考虑:创伤性膈疝。
创伤性膈疝一般明确的外伤史，伤后出现呼吸困难，体查相应侧下肺呼吸音减弱，甚至胸腔可闻及肠鸣音，胸片或胸部CT可以看到膈层面上抬，甚至可以看到胃或肠管疝入胸腔，一般需要急诊手术处理。
急诊行膈肌破裂修补+左侧胸腔闭式引流术。
病情平稳后进一步治疗脊柱骨折。脊髓断裂，患者终身截瘫。
总结：高处坠落致残致死率特别高，该患者正值壮年，是家庭的顶梁柱，毁的是一个人，甚至一个家庭。
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