靜脈輸液是臨床治療疾病的重要手段，也可以說是臨床醫生的基本功之一。
在開出一組輸液處方時，臨床醫生往往只關注藥物是否適應，而對藥物及各種溶媒的理化性質瞭解甚少。其實看似簡單的溶媒選擇，有時也隱藏著一些潛在的危險，稍有不慎還容易引發糾紛。
臨床上常見的注射用溶媒
其中，林格氏液可代替生理鹽水使用，用於調節體液、電解質及酸鹼平衡；乳酸鈉林格氏液則適用於酸中毒或有酸中毒傾向的脫水病例，在手術室中更為常用。
而滅菌注射用水，因為滲透壓為零，故只適用於藥物粉末的溶解，可以直接肌注，也可加入適宜的媒溶劑稀釋輸液。
例如，一些β內酰胺類抗生素直接用相應溶媒稀釋易發生輸液變混濁的現象，因此可以先用pH值相近的滅菌用水或0.9%氯化鈉注射液溶解後，再以適量溶媒稀釋。
在臨床上，使用頻率較高的是生理鹽水和葡萄糖注射液，適宜的溶媒主要從pH值相近、不產生沉澱或混濁、注射期間藥品不易失效等方面選擇。臨床醫生需要格外注意以下幾種藥品：
不能用生理鹽水作為溶媒
1、乳糖酸紅黴素與生理鹽水容易生成沉澱，可先用10ml滅菌注射用水溶解後，再用生理鹽水稀釋至紅黴素濃度在1%～5%以內。但紅黴素由於在鹼性環境下抗菌活性較強，故應用生理鹽水稀釋使用；或用滅菌水稀釋後，再轉移至葡萄糖溶液中，並在每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml以調節pH值偏鹼性。
2、合成類抗生素如甲硝唑、喹諾酮類等由於其分子結構的原因，溶於5%葡萄糖溶液比生理鹽水狀態更穩定，特別是依諾沙星、氟羅沙星、培氟沙星等不能用含氯離子的溶液配合使用。
3、兩性黴素B與生理鹽水容易產生沉澱，可先以注射用水溶解後，再用5%葡萄糖液稀釋溶液。
4、水溶性維生素 與生理鹽水配用容易增加溶液中的不溶性微粒，不良反應的發生率增加。水溶性維生素主要指B、C族維生素，需選用葡萄糖注射液作為溶媒。
5、硝普鈉的水溶液不穩定，光照下分解加速。硝普鈉在生理鹽水中的穩定性較在葡萄糖中的差，故推薦用葡萄糖溶液進行配製，避光滴注。
6、苯巴比妥鈉不宜用生理鹽水溶解，推薦用注射用水10ml溶解，供注射用。
7、地西泮與0.9%氯化鈉注射液混合後容易形成混濁，在使用時不宜稀釋，而應該緩慢靜脈推注，成人不超過5mg/分，兒童不超過2mg/分。
8、甘露醇需避免與無機鹽類藥物，如氯化鈉、氯化鉀等配伍，以免這些藥物引起甘露醇結晶析出。
9、利福黴素靜脈輸液只推薦5%葡萄糖溶液作為溶媒，且不宜與其他藥物混合注射。
10、氨基酸葡萄糖、脂肪乳等不可將電解質溶液直接加入，可能破壞溶質的穩定性。
這三種藥品更適用生理鹽水配伍
1、青黴素、阿莫西林克拉維酸鉀 在葡萄糖溶液中容易分解，故青黴素鈉靜滴時宜選用0.9%氯化鈉注射液作溶媒。
2、哌拉西林/他唑巴坦鈉溶於生理鹽水結構更穩定，20℃時以0.9%氯化鈉注射液作為溶媒其含量下降不超過3%，在6小時內含量不隨放置時間長短而明顯變化。
3、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑鈉均宜選用pH值較高的生理鹽水來配製，可避免產生沉澱或變色；而埃索美拉唑只能溶於生理鹽水中。所以臨床常用的質子泵抑制劑（PPIs），推薦首選生理鹽水作為溶媒，並儘量現配現用，在2~4小時內完成輸注。
閱讀更多 醫聞速遞 的文章
