國家衛健委和中醫藥管理局最近還是一如既往的非常重視及時總結新冠肺炎診療過程中的經驗，前天（2月19日）剛剛發佈了
第六版，也是最新版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》。為了一個傳染病連續發佈了6版診療方案，這在我國衛生事業歷史上還是空前的。私下感覺這個診療方案可能再修訂2~3次就可以功德圓滿了。因為我們對這個來勢洶洶並且自帶重重迷霧的冠狀病毒的瞭解越來越深入，相關知識越來越定型了。而且，更關鍵的是，全國各地新發病人數已經逐步下降，勝利的曙光已經不遠了。如果把冠狀病毒擬人化為一個惡賊，我們離“彈冠相慶”的好日子已經不遠了。
在此之前，我們普通民眾還是應該繼續保持謹慎，防控措施不能放鬆。尤其是各地陸續復工，復學，大家還是要再小心一個月左右，等我們挺過了復工、復學這兩關，那就真的可以鬆口氣了。所以，我們普通民眾還是應該關注一下最新版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》更新的內容，看看有哪些和我們日常防控有關的新知識。
新版《診療方案》可以在百度搜索“衛健委”，進入國家衛健委官方網站，拉到最下面，有個“規範性文件”欄目，裡面就有第六版的《診療方案》。下面這副圖，我用紅槓標出了路徑。
下載第六版《診療方案》的路徑看紅槓
接下來我們開講第六版《診療方案》的更新內容，重點是結合我這些天在發熱門診的經驗，講講和我們普通民眾的日常防控密切相關的要點。
1.關於傳染源的更新。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。需要注意的是，患者可能有肺炎，也可能沒有肺炎，只有類似流感的上呼吸道感染症狀，比如流涕、噴嚏、鼻塞等。
從第五版開始，傳染源加入了“無症狀感染者”。第六版依然保留了這一觀點：“無症狀感染者也可能成為傳染源”。需要說明的是，“無症狀感染者”包括“隱性感染者”和“尚未發病者”。“隱性感染者”通俗來講，就是身上有冠狀病毒，但是不發病，完全無症狀。“尚未發病者”，是指身上有冠狀病毒，雖然目前沒症狀，但是已經開始向外播散病毒了，過幾天就會發病了。
但是，我請大家不要對“無症狀感染者”過於恐慌，這些感染者因為沒有咳嗽、咳痰這樣的症狀，所以向外釋放病毒的機會也不是很多。有研究說，患者即便是不咳嗽，也會從口鼻向外釋放病毒。但是“無症狀感染者”不是主要的傳染源。被“無症狀感染者”傳染的幾率不是很高。
2.關於傳播途徑的更新。這個是這次新版《診療方案》更新的重點。也是和我們普通民眾關係最大的要點。
第五版《診療方案》：“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。”
第六版改為：“經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。相對封閉的環境中、長時間暴露、高濃度的氣溶膠的情況下中存在經氣溶膠傳播的可能。”
2.1 關於“密切接觸”的改變。通過對比，我們可以看出在最新版當中強調了“密切接觸”是主要傳播途徑之一，而不是在舊版裡面泛泛的講“接觸傳播”。說明編撰專家們認為“一般接觸”不是主要傳播途徑，只有“密切接觸”才是主要傳播途徑。這樣可以讓我們對於“一般接觸”不要過於緊張。我在發熱門診和春雨診所網上義診的時候，遇到不少朋友對於和疑似患者“擦肩而過”或者幾分鐘、幾秒鐘的短暫接觸或者間接接觸非常擔憂，還有不少朋友通過網上義診問我，接快遞會不會有事？在此，我可以以第六版《診療方案》作為理論依據，勸有這樣的擔心的朋友們，真的不必過於緊張了。現在可以收快遞的，戴手套接快遞，或者接到快遞迴家以後徹底洗手。
2.2 關於“氣溶膠”的更新。
從第五版《診療方案》看，當時專家對於新冠病毒能否通過“氣溶膠”傳染還存在疑問。新版《診療方案》已經明確新冠病毒可以通過“氣溶膠”傳染。但是我們不需要對“氣溶膠”太恐懼。從最新版《診療方案》的文本，我們可以看到，通過“氣溶膠”傳染需要有三個限制條件，那就是①“相對封閉的環境”+②“長時間”+③“高濃度”。同時滿足這三個條件的地方，大概主要是醫院的隔離病房了。
在發熱門診和我的春雨診所義診平臺上，經常有朋友問，我去了個超市（或者別的場所），後來聽說那個超市老闆被隔離了，我有沒有危險？在這裡我可以統一解釋一下，只要空間不是特別封閉，我們進去的時間不是特別久，就不用過於擔心自己會被“氣溶膠”傳染。
經常有發熱門診的朋友問我，我肯定不是冠狀病毒，但是我來你們發熱門診逛了一圈會不會傳染上？我在這裡統一解釋一下，如果身體確實不舒服，在排除了心理因素以後，還是應該戴好口罩去醫院看病的，不能因為擔心醫院病人多，就強忍著不舒服，不去看病。
尤其是心腦血管方面的問題，不能拖延的。我們只要在醫院的時間不是特別久，就不用太擔心在醫院傳染冠狀病毒。因為現在大部分醫院的大樓都非常寬敞，通風良好，只要我們不是一大堆人擠在一起就不用太擔心“氣溶膠”傳染。對於我的肝病患者朋友，再次提醒一下，乙肝抗病毒藥不能停，不能停，不能停！！！
如果抗疫期間乙肝抗病毒藥吃完了，一定要去醫院或者藥房買藥，不要因為擔心傳染冠狀病毒就擅自停藥。可以不去新冠肺炎的定點醫院，但是一定要想辦法避免停藥。
對於抗疫期間被狗咬傷的朋友，一定不要因為擔心冠狀病毒就不去打狂犬疫苗了。狂犬病可防不可治，一旦發病，死亡率百分之百。注射狂犬疫苗是優先級最高最高的事情。
我現在居住的部隊醫院家屬院，從疫情爆發直到現在每天都有不少孩子戴著口罩在操場上玩。因為家長們大部分都是醫生，不太擔心在室外空曠空間裡通過“氣溶膠”傳染。
相反，如果我們乘坐公共交通工具的時候，就應該非常小心了。因為，飛機、火車、公交車、地鐵、出租車可以同時滿足①“相對封閉的環境”+②“長時間”這兩個“氣溶膠”傳染的條件。
現在各地陸續復工，希望大家不得已乘坐公共交通工具的時候戴好口罩，不要揉眼睛，不要吃東西。
到了辦公室，儘量勤通風，這樣就可以消除①“相對封閉的環境”+③“高濃度”這兩個“氣溶膠”傳染的條件。
飛沫傳播距離在1米以內，氣溶膠傳播距離超過一米
2.3 關於“消化道”傳染的更新。
第五版《診療方案》講到無法明確“消化道傳染”的可能性，最新版的《診療方案》已經刪除了“消化道傳染”的論述。所以我們的擔憂又可以減少幾分了。
但是，疫情尚未過去，我們還是要一如既往的勤洗手，尤其是飯前便後認真洗手。復工以後，我們儘量不要在辦公室吃零食。我看了好幾個武漢朋友在自媒體平臺上寫的抗疫日記，他們都有強烈建議，不要和患者一起吃飯。我認真想了想，和患者一起吃飯，必然患者和健康人要同時摘掉口罩，可能這個時候冠狀病毒還是通過呼吸道入侵人體的可能性更大，通過消化道入侵的可能性較小。
所以，雖然新版《診療方案》去掉了“消化道傳染”的論述，但是我們還是不要和疑似患者，或者有發熱、咳嗽症狀的親友一起吃飯。
3.關於留標本化驗核酸的更新。
來發熱門診的患者，很多都希望直接檢查冠狀病毒核酸。最開始我是給患者採集“口咽拭子”，就是拿個棉籤從患者嘴裡伸進去，在咽喉壁刮擦，這種操作會把患者弄得非常噁心，非常難受。所以，提醒一下各位朋友，要能受得了這份難受啊。
還好，第五版《診療方案》已經不提“口咽拭子”，建議留“鼻咽拭子”，就是用棉籤從鼻孔裡伸進去，大約10公分，頂到鼻咽後壁為止，停留15秒，然後旋轉幾圈，拔出來。這樣不會太噁心了。只是可能會打噴嚏。需要患者忍一忍。
現在第六版《診療方案》加了一句話：“為提高核酸檢測陽性率，建議儘可能留取痰液”。這說明，以後想查冠狀病毒核酸的朋友，可以不那麼受罪了，留痰是最好的辦法。
第五版《診療方案》裡面有這樣一句話：“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。”
可喜的是，在最新版《診療方案》裡面已經刪除了這句話。並且加上了“氯奎”和“阿比多爾”這兩個“老藥”新用抗冠狀病毒的推薦劑量。從這一變化，我們可以看到前線醫生們對於戰勝新冠病毒的信心明顯增強了，所以我們普通民眾可以更加安心一些了。
最後希望大家再堅持一段時間，戴口罩、勤洗手、少聚集，多通風，抗疫的勝利指日可待了。
以後不要把能吃到野生動物當做炫耀的資本了。
尤其注意不吃和人類親緣關係比較近的哺乳類和鳥類
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