導讀：估計有人類歷史以來，感冒就伴隨著人類（包括動物）。但是感冒這種“小病”，人類到目前為止並沒有完全攻克、戰勝它。所以也就沒有什麼特效藥。倒是中藥還有不少辦法。
感冒、流行性感冒、SARS、Covid-19都有哪些區別，好鑑別嗎？說實在的，在臨床上真還有難度。
一、病原學
1、普通感冒：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、腺病毒等引起。
2、流行性感冒：流感病毒；可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中甲型病毒經常發生抗原變異，如甲型H1N1、H3N2、H5N1、H7N9等亞型；傳染性大，傳播迅速，極易發生大範圍流行。人感染的多為甲型和乙型流感，乙型流行少見。
3、SARS（重症急性呼吸綜合徵）：SARS-CoV （SARS冠狀病毒）。
4、Covid-19（中國名稱：新型冠狀病毒感染的肺炎）： 國家病毒名稱：SARS-CoV-2
這四種病的病原都是病毒感染，其中SARS和Covid-19都是冠狀病毒。
二、潛伏期：
1、感冒：潛伏期1～3天
2、流感：潛伏期一般為1～7天，多數為2～4天。
3、SARS：潛伏期1～16天，常見為3～5天。
4、Covid-19：潛伏期：潛伏期（第五版） 1-14 天，多為 3-7 天。現在還有報道個別達到：20多天的。
潛伏期對診斷很有指導意義，但是對鑑別診斷沒有指導意義，重疊區域明顯。
三．臨床表現：
1、感冒：起病急；主要表現為鼻部症狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽乾、咽癢、咽痛或灼熱感，甚至鼻後滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發熱及全身症狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。
2、流感：單純型流感常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關節痠痛、極度乏力、食慾減退等全身症狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無併發症呈自限性過程，多於發病3～4天后體溫逐漸消退，全身症狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。
輕症流感與普通感冒相似，症狀輕，2～3天可恢復。
流感可以有肺炎型流感，多見於老年人、兒童、有基礎病的患者。 高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發紺，肺部可聞及溼囉音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡。
感表現為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經系統損害及瀰漫性血管內凝血（DIC）等嚴重症狀，病死率高。
（4）胃腸型流感除發熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多於成人。2～3天即可恢復。
3、SARS:以發熱為首發症狀，可有畏寒，體溫常超過38℃，呈不規則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程多為1～2周；伴有頭痛、肌肉痠痛、全身乏力和腹瀉。起病3～7天后出現乾咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體徵不明顯。病情於10～14天達到高峰，發熱、乏力等感染中毒症狀加重，並出現頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，略有活動則氣喘、心悸，被迫臥床休息。這個時期易發生呼吸道的繼發感染。
4、Covid-19：以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、 流涕、咽痛和腹瀉等症狀。重症患者多在發病一週後出現呼 吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜 合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能 障礙。值得注意的是重症、危重症患者病程中可為中低熱， 甚至無明顯發熱。 輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。 從目前收治的病例情況看，多數患者預後良好，少數患 者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預後較差。兒童病 例症狀相對較輕。
四、實驗室檢查;
1、感冒：血常規：病毒性感染時白細胞計數多為正常或偏低，淋巴細胞比例升高。
2、流感：白細胞總數一般不高或降低，淋巴細胞增高。重症病例也可以升高。若合併細菌感染，白細胞總數及中性粒細胞上升
3、SARS:病程初期到中期白細胞計數通常正常或下降，淋巴細胞則常見減少，部分病例血小板亦減少。T細胞亞群中CD3、CD4及CD8T細胞均顯著減少。
4、Covid-19:發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數 減少，部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高； 部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者 C 反應蛋白（CRP） 和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者 D-二聚體升高、外周血 淋巴細胞進行性減少
五、放射檢查
1、感冒：胸部X線片表現為正常。
2、流感：部分患者可表現為支氣管紋理增多的支氣管感染徵象，重症患者可出現肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片。
3、SARS:絕大部分患者在起病早期即有胸部X線檢查異常，多呈斑片狀或網狀改變。起病初期常呈單灶病變，短期內病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。部分患者進展迅速，呈大片狀陰影。雙肺周邊區域累及較為常見。對於胸片無病變而臨床又懷疑為本病的患者，1～2天內要複查胸部X線檢查。胸部CT檢查以玻璃樣改變最多見。肺部陰影吸收、消散較慢；陰影改變與臨床症狀體徵有時可不一致。
4、Covid-19:早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進 而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變， 胸腔積液少見。
從上述的幾方面內容，我們在理論上基本分清四種病的區別。其實在臨床中這四種病還是很難區分的。特別是四種都有“輕症”患者，不典型患者，這樣就給鑑別診斷帶來很大的困難。而病原學檢驗在基層是不可能推廣的，所以臨床醫生需要根據社區流行情況、仔細觀察症狀、體徵結合實驗室、放射檢查做出診斷。
關於治療，撇開SARS和Covid-19不說。對感冒和流感過去常常見到的是輸液治療，而且輸液多為抗菌藥物（而且有些抗菌藥物的檔次很高），間或用一些抗病毒藥物。其實抗菌治療是錯誤的，這就是有些患者輸液多天效果不好的原因。
無論感冒還是流行感冒，在沒有併發症的情況下，完全沒有必要輸液。口服藥物治療就行，單純退熱西藥效果好，整體治療中藥的效果好於西藥。早期中醫治療可以減輕症狀，縮短患病天數，而且後遺咳嗽等不適症狀也少見。
中醫對上述四種病的認識：
感冒和流行感冒都是中醫感冒病的範疇；中醫把感冒分為“風寒感冒”、“風熱感冒”等。我個人認為普通感冒以風寒感冒多見，流行感冒以風熱感冒多見，個別流感還應歸於“疫戾”的範疇。（這段並不絕對！）
SARS和Covid-19都是中醫的“疫”病的範疇。
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