方剂学各论——解表药（一）
（全国卷历年出题数：15道）
1.概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。本类方剂属于“八法”中的“汗法”。
2.适应范围：解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。
3.分类：可分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
4.注意事项
（1）解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。
（2）在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病愈，即当停服，不必尽服。
（3）应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。
（4）若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。
5.方剂对比分析与鉴别应用——辛温解表类
①．麻黄汤中麻桂并用，发汗之力较强，并善宣肺平喘。为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。
②．桂枝汤中桂芍并用，发汗解表不如麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温发表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。
③．小青龙汤发汗解表以除风寒而宣肺气，温化水饮以蠲寒饮而平咳喘，适用于素有停饮又感风寒之咳喘痰多不易出者。
6.具体方剂——辛温解表
（1）麻黄汤
【方歌】麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
【组成】麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。
【用法】先煮麻黄。原文提出：“覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息”。
【功用】发汗解表，宣肺平喘。
【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
【方义】
①．麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。
②．透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。麻桂相须为用，是辛温发汗的常用组合。
③．杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣降平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。
④．配伍特点：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣降平喘之效甚著。
【加减应用】
若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干者，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。
【注意事项】
本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗，血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。
【附方】
①．大青龙汤
组成：麻黄汤加石膏、生姜、大枣。
功用：发汗解表,兼清里热。
主治：外感风寒，里有郁热证。
②．三拗汤
组成：生甘草、麻黄、杏仁。
功用：宣肺解表。
主治：外感风寒,肺气不宣证。
（2）桂枝汤
【方歌】桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮。解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。
【组成】桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。
【用法】原方用法：
①．适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
②．温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
③．若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
④．若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。
⑤．禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【功用】解肌发表，调和营卫。
【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
【方义】
①．桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。
②．芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相反相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内可调营卫、阴阳的基本结构。
③．生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。
综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
④．本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时“温覆令一时许”，即是避风助汗之意。待其“遍身，微似有汗者”,是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；以及禁食生冷黏腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”，是服解表剂后应该注意的通则。
【加减应用】
恶风寒较甚者宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。
【注意事项】
凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。
【附方】
①．桂枝加葛根汤
组成：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、葛根。
功用：解肌发表,升津舒筋。
主治：风寒客于太阳经输,营卫不和证。症见桂枝汤证兼项背强而不舒者。
②．桂枝加厚朴杏子汤
组成：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、厚朴、杏仁。
功用：解肌发表，降气平喘。
主治：宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。
③．桂枝加桂汤
组成：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣。
功用：温通心阳，平冲降逆。
主治：心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病误用温汁或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸,起卧不安，有发作性者。
④．桂枝加芍药汤
组成：桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜。
功用：温脾和中，缓急止痛。
主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。
（3）小青龙汤
【方歌】解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从。芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。
【组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。
【用法】先煮麻黄，再内诸药，水煎服。
【功用】解表散寒，温肺化饮。
【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
【方义】
①．麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。
②．干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。
③．然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
④．配伍特点：本方药虽八味，但配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
【加减应用】
若风寒束表，表实无汗者，以麻、桂为君；营卫失和，表虚有汗者，以桂、芍为君。若外寒内饮之证而以外寒为主者，可重用麻、桂为君；若内饮为主，则宜重用干姜、细辛为君；二者俱重，则麻黄、干姜共为君药。若见烦躁者，是邪已化热，加石膏以清解热邪，即小青龙加石膏汤。
【注意事项】
因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
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